主诉 病史

患者男，55岁。因“上腹部隐痛不适8个月，便血4个月”于2010年5月27日入院。当地医院门诊胃镜检查示幽门溃疡（活动期）和十二指肠溃疡（瘢痕期），病理为黏膜急、慢性炎症，患者经药物治疗症状不缓解，为进一步治疗入院。

查体 辅查

体格检查未见明显阳性体征。上消化道造影示十二指肠溃疡，胃小弯表浅性溃疡。CT检查示胃窦部胃壁增厚、胃黏膜中断；肝门区、胃窦周围小结节影，考虑淋巴结可能性大。实验室检查，血清癌胚抗原（CEA）8.31μg/L。

诊断 处理

初步诊断为胃溃疡病。全麻下剖腹探查，于胃窦部见溃疡型肿物2cm×2cm，术中快速冰冻回报为（胃）异位胰腺伴溃疡，胃壁组织中可见条索状异型细胞浸润，可能合并低分化腺癌。随后行胃大部切除术。病理结果见图1A-C。诊断为（胃）印戒细胞癌伴淋巴结转移、（胃）异位胰腺，术后给予常规抗炎和支持治疗，恢复较好，转到外院接受进一步抗肿瘤治疗，预后不详。

随访 讨论

讨论：异位胰腺多发生于胃及十二指肠，一般无明显临床症状，也可表现为慢性胃炎或消化性溃疡，症状主要是异位胰腺分泌引起其本身和所在脏器的炎症、痉挛。异位胰腺的诊断困难，多通过病理检查得出。异位胰腺合并胃印戒细胞癌极为罕见。该患者印戒细胞癌的发生是否与异位胰腺有关尚不清楚，异位胰腺的分泌物持续刺激周围的胃组织发生恶变的可能性也不能完全排除。 doi：10.3969/j.issn.0253-9896.2011.05.035