主诉 病史

患者男，57岁。因”上腹部隐痛3月余，加重伴便血1周”入院。入院前3个月患者无明显诱因出现上腹部隐痛，无放散，无恶心、呕吐，可排气、排便，自行服用抑酸药物治疗，症状有所缓解，1周前上腹部疼痛加剧，伴有便血，每日便血大约30 mL。发病以来，体重无明显变化。否认家族胃肠恶性肿瘤病史。

查体 辅查

查体：腹软，全腹无压痛，反跳痛，未触及包块。 血清癌胚抗原（CEA）：8.42 μg/L。 胃镜检查示：幽门溃疡（活动期）和十二指肠溃疡（瘢痕期），病理为黏膜急、慢性炎 症。 上消化道造影示：十二指肠溃疡，胃小弯表浅性溃疡。 CT检查示：胃窦部胃壁增厚、胃黏膜中断；肝门区、胃窦周围小结节影，考虑淋巴结 可能性大。

诊断 处理

初步诊断：1.胃幽门部溃疡（活动期）2.十二指肠溃疡（瘢痕期） 气管全麻下剖腹探查，于胃窦部见溃疡型肿物2 cm×2 cm ，切除送冰冻病理， 术中快速冰冻回报：胃壁组织中可见条索状异型细胞浸润，胃低分化腺癌。随后行胃大部切除术。 石蜡病理：黏膜固有层、黏膜下层、肌层与浆膜层等多处部位可见弥漫或灶性分布的印戒样癌细胞浸润。 免疫组化及特殊染色：印戒样癌细胞PAS阳性，CEA阳性，CK阳性，CgA阴性，LCA阴性，CD68阴性。 术后诊断：（胃）印戒细胞癌。

随访 讨论

术后患者转到外院接受进一步抗肿瘤治疗，预后不详。 印戒细胞癌是一种少见的组织学类型。其特点为大量胞质内粘液、压迫胞核至细胞外周从而形成印戒样表现的特异性形态学表现。鉴于临床症状有所延迟，大部分印戒细胞癌的病例查出时为进展期。