结节病一例-医联

主诉病史

患者，女，54岁，因“咳嗽、胸痛伴发热1周“为主诉入院。患者入院前1周，无诱因出现咳嗽、咳黄色痰，无咯血。体温在37.5℃-39.6℃之间，伴有乏力、盗汗及胸背部阵发性痛，在社区予以“头抱呋辛”静点3天，症状无好转，无糖尿病及结核病史。

查体辅查

体温38.5℃，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，余未见明显异常。辅助检查：血常规血常规：11.5×10^9/L,血沉：58mm/h，C反应蛋白19mg/L;抗结核抗体阳性；结核菌素实验（-）。胸部CT：左肺下叶可见多数小斑点与斑片状密度增高影，左肺门及隆突下可见肿大淋巴结。予以规律抗炎1周，复查胸部CT，斑片状密度增高影略有吸收，左肺门及隆突下肿大淋巴结无缩小。经CT经皮肺活检，病理提示：类上皮细胞，散在的多核巨细胞组成的境界清楚的肉芽肿，无干酪样坏死，抗酸染色无抗酸杆菌。

诊断处理

诊断：结节病。治疗：予以甲强龙40mg/天口服，2周后复查胸部CT，左肺下叶斑片影明显吸收，纵隔淋巴结缩小。患者出院继续口服甲强龙（定期复查胸CT及调整甲强龙剂量）。

随访讨论

临床观察表明，结节病约70％可自行缓解，无症状者不需治疗，但在病情进展时应控制其活动，在治疗上药物首选糖皮质激素。DOI：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.04.212。