主诉 病史

主诉：体检发现AFP升高2月，发现肝占位6天。 病史：患者63岁男性，2个半月前在当地体检发现AFP260.6ng/ml，门诊B超示肝硬化，因无任何伴随症状，未进一步检查。10天前复查 AFP570.3ng/ml，仍未行处理。遂来我院，门诊增强CT示肝尾装叶占位，肝硬化，脾大，脂肪肝，胆囊切除术后。患者一般情况尚可。3年前体检发现“乙肝病毒感染，肝硬化”，抗乙肝病毒治疗“恩替卡韦”至今。40年前因胆结石行胆囊切除术。长期饮酒史，服药后开始戒酒。无家族病史。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染， 无肝掌、血管蜘蛛痣、杵状指。腹平坦，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波；全腹触诊软，未及明显包块，无压痛、反跳痛。肝脾肋下未及，莫菲征阴性（胆囊已切除）；肝肾无叩击痛、腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性；肠鸣音活跃，双下肢无水肿。 检查：HBV-DNA<500IU/ml，其余明显阳性结果如下图。

诊断 处理

诊断：1.原发性肝癌。2.乙肝后肝硬化。3.胆囊切除术后。 治疗：完善术前检查后预备行肝尾状叶占位微波消融术。术中见小肠、大网膜、与原切口瘢痕和肝脏脏面广泛粘连，仔细分离暴露后见肝脏呈轻中度结节性肝硬化表现，质地较硬；于尾状叶实质内探及2cm质硬肿块，边界不清，周围组织及器官未见明显侵犯。由于肿瘤位置较深，超声探头不好摆放，改行肝尾状叶切除术。

随访 讨论

随访：术后恢复情况可，无明显并发症。病理回报肝细胞性肝癌，中分化；包膜侵犯（-），手术切缘 （-），卫星灶 （-），脉管癌栓（+）。 讨论：患者术前检查后拟行术中微波消融术，可是由于多年前的手术治疗造成组织大量粘连，造成了器械操作的困难，遂改行手术完全切除肿瘤。由于肿瘤位置较深，加上肝硬化，较难止血，出血约800ml，风险很大。