主诉 病史

中青年男性，慢性病程。患者1年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴下肢麻木不适，于外院就诊考虑腰椎间盘突出，遂行中医针灸及中药治疗，疼痛可缓解，并间断出现。10天前患者诉疼痛再次加重，无下肢放射痛，无活动障碍，诉有午后低热，但未进行监测，于当地医院行核磁检查提示腰1、2椎体结合并椎旁脓肿形成，遂转当地结核病医院，行PPD检查提示阳性，给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联抗结核治疗。现患者为进一步治疗收入我院。发病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便如常，体重无明显改变。

查体 辅查

步入病房，步态正常，脊柱生理曲度存在，腰1压痛、叩痛均阳性，无明显放射痛，双下肢无畸形，下肢直腿抬高试验阴性，肌力、肌张力无异常，双下肢皮肤感觉无异常，双侧足背动脉可及，双侧生理反射对称引出，病理反射未引出。 辅助检查：核磁（外院）：考虑腰1、2椎体结合并椎旁脓肿形成，腰4/5、腰5/骶1间盘疝。CT（外院）：L1-3椎体结核并椎旁及右侧腰大肌脓肿形成

诊断 处理

诊断：腰椎结核伴脓肿形成 全麻下行腰椎肿物切除内固定术。麻醉成功，手术顺利，术中俯卧位植入内固定系统，留置引流管2根缝合切口，侧卧位清除脊柱病变，取自体髂骨植入，留置引流管3根后逐层缝合切口，标本送病理及培养。术后患者安返病房，一般情况可，双下肢感觉活动血运可，予抗炎补液对症支持治疗，考虑患者骨感染不除外，予去甲万古霉素+舒普深抗感染，密观患者病情变化。

随访 讨论

患者现一般情况良好，伤口愈合良好，已拔管，已全部拆线，出院。