主诉 病史

患者中年男性，慢性病程。 间断心前区疼痛7年，加重4月余。 患者2008年起无明显诱因出现心前区刺痛，与活动或安静状态无关，无胸闷、出汗、头晕、黑曚等情况，持续约0.5min即可缓解，发作频率约数月1次，患者未服用药物治疗。2015-02患者与人聊天时出现心前区刀割样疼痛，向头颈部放射痛，伴有出汗，无胸闷、头晕、黑曚等，患者急至当地卫生所，予输液治疗，具体药物不详，服用速效救心丸，约15min后缓解。后患者反复发作心前区刀割样疼痛，发作频率较前频繁，约数天1次，持续数分钟即可缓解。现患者为进一步诊治至我院门诊就诊，门诊拟冠心病收入病房拟行冠造。 吸烟饮酒30余年，吸烟至少3包/天，大量应酬性饮酒。父亲及二哥均死于急性心梗

查体 辅查

入室查体无特殊。

诊断 处理

入室诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 心功能I级（NYHA分级） 处理：入院后予患者行冠脉造影：冠状动脉粥样硬化症，LAD心肌桥。结合患者大量吸烟及近几月反复严重胸痛，考虑患者变异型心绞痛可能性大，予患者停用倍他乐克、依姆多，加用合贝爽控制变异型心绞痛。建议患者行Holter明确诊断，患者拒绝，并要求出院。

随访 讨论

出院后患者服用合贝爽胸痛较少再发。 讨论：变异型心绞痛为冠脉痉挛引起，使用CCB类药物可预防和缓解症状。变异型心绞痛的患者中有相当比例的患者是因为斑块不稳定导致反复冠脉痉挛，需行冠脉造影明确。变异型心绞痛可行Holter若胸痛时可见明显ST段抬高，后胸痛迅速缓解后可恢复正常考虑变异型心绞痛。患者入室ECG有ST-T改变，动态复查无变化，也无症状，考虑早复极可能。