主诉 病史

中年男性，慢性病程。 阵发性心悸5年余。 患者5年余前无明显诱因出现心慌，突发突止，发作时心悸明显，但患者不能明确心律是否整齐及心率多少，伴有心前区闷痛、头晕、出汗、乏力，无黑朦、晕厥等，服用速效救心丸休息后5min症状缓解。患者未重视，未就诊。后患者类似心悸症状反复发作，多于情绪激动后出现，均为突发突止，服用速效救心丸休息约5min后即可缓解。现患者为进一步诊治至我院就诊，于未发作心悸时查ECG为WPW。 既往、个人、家族史无特殊。

查体 辅查

入室查体无特殊。

诊断 处理

诊断：B型预激综合征 阵发性室上性心动过速可能性大 入院后行射频消融术。 手术：：患者右颈内静脉、左股静脉入路，术中诱发心动过速，HR 154bpm，CS3-4/5-6A波领先，考虑左侧旁道可能。遂穿刺右股动脉，但在左侧不能标测到满意消融靶点，再次穿刺左股静脉，在CS口上方标测到A-V融合，消融后预激波消失。术后诊断B型预激综合征，房室折返性心动过速（右侧旁道）

随访 讨论

患者术后未再出现心悸不适。 讨论：根据术前ECG，B型预激诊断明确，考虑右侧旁路，有δ波，考虑旁路有一定前传能力。患者阵发心悸，突发突止，此特征首先考虑阵发室上速，房室折返型，以旁路回传最常见，但未能捕捉到患者发作时ECG很遗憾，但术中诱发出了类似性质的心悸症状，证实为旁路回传。另外其他向旁路前传，或者房颤、房扑等旁路前传的，估计患者这么多年的心悸，肯定得晕个几次，甚至要猝死了。