阵发性室上速-医联

主诉病史

患者，女，37岁。主诉：发作性心悸18年，加重半年。患者有阵发性心悸发作病史18年，每年发作10余次，每次发作前均无明显诱因，心悸发作的特点为突发突止，持续数分钟至数小时不等，开始发作时自己诱发恶心或压迫眼球后可终止发作。近半年以来心悸发作比较频繁，且发作时伴胸闷、出汗及头晕，需静脉注射“心律平”等药物方可终止发作，但无黑矇及意识丧失。既往体健，否认心脏病、肺部疾患等其他病史，无外伤手术史和药物过敏史；家族史无特殊。

查体辅查

T 36.4℃，P 80次／分，R 20次／分，Bpl20／70mmHg 。一般情况可，发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚，检查合作；皮肤黏膜未见黄染及出血点；颈软，气管居中，无颈静脉怒张和颈动脉异常搏动；双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音；心尖搏动点位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm 处，搏动范围为2.0cm 2，心界无扩大，心率80次／分，律齐，未闻杂音；腹平软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性，周围血管征阴性；双下肢无水肿。 2．体检分析：查体无阳性体征，可初步排除器质性心脏病引起的心律失常。辅助检查 1．结果： (1)心电图：窦性心律，QRS 波起始部分粗钝(称Δ波) ，预激综合征A 型，PR 间期0.08秒，V l ～V 3导联继发性ST-T 改变；发作时心电图，异位心律，阵发性室上性心动过速(心室率(2)实验室检查：PT-INR （凝血时间和国际标准化比值）1.07，肝肾功能、血糖、血脂及电解质均正常。 (3)胸部X 线：双肺野未见浸润性病变，心外形正常。 (4)超声心动图：各房室腔大小正常，各瓣膜回声及开放尚好，CDFI （彩色多普勒显像）可见轻度二尖瓣反流。

诊断处理

诊断：预激综合征(A型) 阵发性室上性心动过速治疗 1. 治疗原则：无心动过速发作或偶有发作且症状轻微者，无需治疗；心动过速发作频繁且伴有明显症状者，应给予治疗（药物、导管消融术、外科手术等）。 2. 治疗方案：（1）急性发作时：刺激迷走神经（颈动脉窦按摩、Val —salva 动作，诱导恶心、面部浸冰水等）；药物（维拉帕米、普罗帕酮、腺苷或三磷腺苷等）；直流电复律（严重心绞痛、低血压、心力衰竭时应立即电复律，但正在治疗应用洋地黄者除外）；食管调搏或静脉心房／室起搏。（2）防止发作：发作频繁或伴严重心绞痛、低血压、心力衰竭等，应首选射频消融术。