主诉 病史

老年女性，急性病程。 主诉：突发心悸13日。 现病史：患者2015年5月12日下午无明显诱因突发心悸，伴有胸闷、胸痛、喉部哽咽感，胸痛非压榨性，向双肩及后背部放散，伴有大汗，无晕厥、黑曚。就诊于我院急诊抢救室，行ECG提示室上性心动过速，当日查血Ca 2.06mmol/L,cTnI 0.799μg/L,给予按摩颈动脉窦、Valsava动作等手段刺激迷走神经未转复，后给予普罗帕酮70mg静脉注射后转为窦律，不适症状消失，次日查cTnI 0.419μg/L，后未再发。5月22日就诊于我科门诊，门诊以PSVT收入病房。患者病来精神稍差，饮食睡眠可，二便如常，体重无明显下降。 既往史、个人史、婚育月经史、家族史无特殊。

查体 辅查

入室查体无特殊。 辅助检查：ECG（急诊）心率161次/分，室上性心动过速。入室ECG，窦律无特殊。

诊断 处理

诊断：阵发性室上性心动过速。 处理：入院后予患者完善常规检查，行射频消融术，术中电生理检查明确为AVNRT（房室结折返型），予消融慢径。

随访 讨论

术后患者一般情况良好，未再发。 讨论：阵发性室上速最常见的2种类型一个是AVNRT（房室结折返型），一个是AVRT（房室折返型），AVNRT机制为房室结双径路，最常见的是慢径下传，快径回传，房室结上有心房，下有心室，折返激动在双径路那个圆圈里转圈，因此心房、心室激动顺序不一定谁先谁后，RP＇往往＜70ms考虑AVNRT，一般这种情况是看不到逆P的，都融合在QRS波里了，RP＇＞70ms需要与AVRT鉴别，主要是看逆P挨的近不近，不过有一定误判的可能。AVRT的机制为房室旁路，最常见是房室结下传，旁路回传，心房→房室结→心室→旁路→心房，形成折返环，因此逆P是一定在QRS波之后的。往往RP＇＞70ms。AVNRT与AVRT在体表ECG有时不容易鉴别，需心内电生理检查以明确，AVNRT消融慢径，AVRT消融旁路。不论哪种室上速均为折返机制，多由几个紧密的早搏引起，都有房室结参与，因此只要打断房室结就可能打断折返环路，像按摩颈动脉窦、Valsava动作，CCB、β-blocker等均可中断室上速发作。