主诉 病史

阵发性心悸、气促11个月。 2014年7月患者安静时出现心悸、气促，否认胸痛、胸闷、恶心、呕吐等不适，自述心率160次/分，就诊当地医院，行ECG提示“室上性心动过速”，予倍他乐克口服一小时后缓解，之后未再发作。2015年5月患者再次于安静状态下出现心悸、气促，伴心前区闷痛、恶心、呕吐、口周麻木，呕吐后症状可缓解，自述心率180次/分，遂就诊当地医院，行ECG提示“室上性心动过速”，予倍他乐克口服，肌氨肽苷静脉输液治疗两小时后好转。现患者为进一步治疗收入我院。 余无特殊。

查体 辅查

入室查体：HR 124bpm 心律齐。 辅查：入院ECG：窄QRS心动过速，HR124 bpm。

诊断 处理

入室初步诊断阵发室上速，AVRT可能性大。 处理：予患者静推异搏定，后患者心动过速未能终止，后复查ECG P'波延迟，隔半小时后再次复查心率，患者心率70bpm左右，复查ECG，可见2：1下传的P'波，考虑患者应为房速。后行心内电生理检查+射频消融，CARTO下行右房三维建模，并行右心房激动标测，提示房速为局灶来源，起源于右心耳基底区域，在此消融后房速消失，反复异丙肾上腺素未能诱发房速，消融成功。

随访 讨论

本人现在协和医院内科轮转。 患者术后未再发心动过速。 阵发室上速多为折返机制形成，折返环包含房室结，使用CCB或β-blocker等药物可作用于房室结，打断折返环，终止室上速发作，这位患者入室ECG较难鉴别，误认为室上速，予异搏定后并未终止发作，后出现2:1下传，明确为房速。