主诉 病史

患者老年女性，慢性病程。 主诉：活动后心慌伴憋气1年余。 患者自2014年起，主要表现为活动后心慌、憋闷，ECG提示室性早搏、室早二联律，加用倍他乐克无效，活动耐量进行性下降，目前心功能III级。 既往2013年3月中间支PCI术后，2014年1月RCA行PTCA，高血压40年，个人史、婚育史、家族史无殊。

查体 辅查

入室查体心律齐，无特殊。

诊断 处理

室性早搏 室性早搏二联律 心功能III级 冠状动脉粥样硬化性心脏病 双支病变（累及LAD、RCA） 中间支PCI术后 右冠状动脉PTCA术后 处理：入院后行心内电生理检查：右室后乳头肌处标测到室性早搏激动最早位点，行射频消融后，异丙肾上腺素未诱发室性早搏，成功消融室早。

随访 讨论

本人现在协和医院内科轮转。 患者射频术后恢复良好，未再发作心悸，心功能改善。 非流出道来源室早往往伴有心脏器质性疾病，这位患者室早来源于右室心尖，入院后考虑室早病因筛查：1、与急性心梗相关，多发生于急性心梗早期，多表现为频发、成对、多源、R-on-T型室早，患者有CHD病史。2、其他器质性心脏病如瓣膜病、心肌病等，伴心力衰竭时，易发生室早，患者既往无相关病史，ECHO可除外。3、药物源性，洋地黄、普鲁卡因、三环类抗抑郁药中毒，可引起室早，患者无相关药物使用史。4、电解质紊乱如低钾可诱发期前收缩，患者历次检查结果提示血钾偏低，已规律补钾，临床可继续检测血钾。5、无器质性心脏病患者，于劳累、精神紧张、焦虑、饮用咖啡浓茶亦可诱发室早，可与精神心理因素相关，患者无相关危险因素，暂不考虑。