主诉 病史

患者因“饮酒后意识不清13天，右上肢无力、全身皮疹12天”入院。患者起病前曾大量饮酒，酒后突发意识不清，伴恶心、呕吐，数小时后患者意识恢复，否认肢体麻木无力、头痛、头晕、言语不清、吞咽困难、胸闷、气短等。1日后患者自觉右上肢无力，不能持物。今为进一步诊疗来我院。既往有糖尿病、高血压病史。

查体 辅查

查体：右上肢肌力4级，右下肢及左侧肢体肌力5级；颈稍硬，颏胸距3横指。余查体未见明显异常辅助检查：当地医院急查CT提示左侧颞顶枕叶大片混杂密度信号影，有轻度占位效应。入我院当天予完善腰穿查脑脊液（无色透明）提示压力185mmHg，白细胞计数10个/ul，总蛋白浓度0.5g/L，氯离子124.8mmol/L，葡萄糖5.12mmol/L，ADA0.5U/L。血尿便常规、肝肾功能、电解质心功能均未见明显异常。数日后完善颅脑MR提示：1、左侧顶枕叶皮层及皮层下异常信号，考虑脑梗死并少量出血（非急性期）；全组鼻窦及右侧乳突炎症。TCD提示右侧锁骨下动脉可疑狭窄，1期盗血；左侧大脑中动脉可疑狭窄。

诊断 处理

初步诊断考虑颅内占位查因：脑脓肿？完善细菌（含结核菌）、真菌病毒等检查均提示阴性。予改善循环、护脑、抗感染等治疗后患者好转出院。经过讨论，结合MR结果，最终考虑脑梗死可能性大，但影像学表现独特。

随访 讨论

按脑梗死进行二级预防。嘱患者注意监测血糖血压。