表现特殊的心绞痛-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男性，68岁，【现病史】阵发性胸痛4年余，加重11天，呼吸困难2d入院。其胸痛特点为左前胸阵发性隐痛，有时为肩背部痛，持续2min，疼痛后继续活动症状可消失，一直坚持每天长跑锻炼，曾于当地医院就诊多次，考虑为“神经痛”，给予对症处理。入院前3个月例行体检，ECG发现“前间壁陈旧性AMI”，无症状未引起重视。仍坚持每天跑步锻炼直至入院前11d,于夜间如厕时突发剧烈胸痛持续不缓解，急诊当地医院诊断为急性下壁AMI，保守治疗9d后发生左侧心力衰竭，遂转入我院。【既往史】否认高血压、糖尿病、痛风史；吸烟35年以上，30支/天，喜食油腻饮食，平素喜好运动；

查体辅查

【一般资料】患者，男性，68岁，【现病史】阵发性胸痛4年余，加重11天，呼吸困难2d入院。其胸痛特点为左前胸阵发性隐痛，有时为肩背部痛，持续2min，疼痛后继续活动症状可消失，一直坚持每天长跑锻炼，曾于当地医院就诊多次，考虑为“神经痛”，给予对症处理。入院前3个月例行体检，ECG发现“前间壁陈旧性AMI”，无症状未引起重视。仍坚持每天跑步锻炼直至入院前11d,于夜间如厕时突发剧烈胸痛持续不缓解，急诊当地医院诊断为急性下壁AMI，保守治疗9d后发生左侧心力衰竭，遂转入我院。【既往史】否认高血压、糖尿病、痛风史；吸烟35年以上，30支/天，喜食油腻饮食，平素喜好运动；

诊断处理

【诊断】 ①冠心病，急性下壁AMI、陈旧性前间壁AMI，左侧心力衰竭，心功能HI级（Killip分级2级）；②原发性高血压（2级极高危险组）；③肺部感染。【治疗】根据CAG结果，病变均需要进行血运重建，决定控制血压、控制心力衰竭和抗感染；给予AMI急性期的一系列常规治疗和冠心病二级预防治疗，待下壁AMI进入亚急性期，病情允许情况下分步行PCI治疗。在第1次PCI(于前降支置人支架，右冠状动脉血管开通并施支架术）术后无胸痛发作，伹并发消化道出血，经过积极处理后得到控制；而心功能较术前无明显改善，仍需药物治疗减轻症状，且并发频繁的室性期前收缩（无离子紊乱等外界诱因）后经药物控制，因为该患者有潜在发生猝死的危险，与家厲商议是否安置ICD，家属因为经济困难放弃该项治疗。拟等待心功能改善后择期再次行PCI处理左主干及回旋支病变，但心功能有所改善，其他情况均比较平稳时患者要求出院。