主诉 病史

青年男性，34岁，慢性病程。 患者两年前无明显诱因出现多尿，多饮，每日饮水量约3升左右，每餐主食5-6两，伴小便次数增多，约8-10次/天，夜尿2次，伴乏力，四肢酸痛，眼花，无肢体麻木，泡沫尿，未予重视。半年前婚检时发现血糖升高，肝功能异常，肾功能异常，在当地医院诊断为“1型糖尿病”，予门冬胰岛素6U-6U-6U+甘精胰岛素6U控制血糖，监测空腹血糖在6-8mmol/l，餐后血糖在8mmol/l左右，前述症状缓解，1月前复查生化提示尿素氮8.4mmol/l，肌酐171umol/l，尿酸753umol/l，谷丙转氨酶140u/l，谷草转氨酶76u/l，r－谷氨酰转肽酶239u/l，今日入我院就诊。

查体 辅查

查体：足背动脉搏动正常，双下肢10g尼龙丝（—），128Hz音叉试验（－）。 辅助检查：生化提示尿素氮8.4mmol/l，肌酐171umol/l，尿酸753umol/l，谷丙转氨酶140u/l，谷草转氨酶76u/l，r－谷氨酰转肽酶239u/l。

诊断 处理

初步诊断：1.1型糖尿病 2.1型糖尿病肾病（V期） 予胰岛素泵降糖治疗。

随访 讨论

病因 1.自身免疫系统缺陷 在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)、胰岛细胞抗体（ICA抗体）等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。 2.遗传因素 目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第6对染色体的HLA抗原异常上。研究提示：1型糖尿病有家族性发病的特点——如果你父母患有糖尿病，那么与无此家族史的人相比，你更易患上此病。 3.病毒感染可能是诱因 许多科学家怀疑病毒也能引起1型糖尿病。这是因为1型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常有病毒感染史，而且1型糖尿病的发生，往往出现在病毒感染流行之后。如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在1型糖尿病中起作用。 4.其他因素 如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等，这些因素是否可以引起糖尿病，科学家正在研究之中。