主诉 病史

主诉:多饮、多尿20余年，反复双下肢水肿1年，再发1个月。 现病史：患者缘干20余年前无明显诱因出现烦渴、多饮，易饥，尿量明显增多，无怕热、出汗、心悸，于当地医院查血糖明显升高，诊断为糖尿病，自服“消渴丸”治疗，血糖控制欠佳，之后相继出现视物模糊，四肢末端麻木、刺痛，有“蚁行感”，1999年因疲乏、气促于当地医院住院治疗，诊断为“糖尿病酮症酸中毒”，治疗好转后出院，用胰岛素控制血糖。2009年因双下肢浮肿再次于我科住院治疗，诊断为"1型糖尿病并糖尿病肾病并周围神经病变并视网膜病变；高血压病3级；颈椎病；腰椎间盘突出症”，治疗好转后出院，1个多月前患者因反复头晕、呕吐于当地中医院，住院治疗，血压最高200/110 mmHg给子降糖、降压、改善循环、营养神经等治疗，住院第4天患者开始出现双下肢非凹陷性水肿，查肾功：肌酐256. 9umol/L，尿素氮8. 64mmol/L，尿蛋白3+。治疗半月余，水肿无好转，为求进一步诊治，转入我科治疗，门诊拟“糖尿病肾病”收住入院。自发病以来，患者精神状态一般，饮食、睡眠尚可，小便量多，大便正常，体重无明显变化。 既往史：2004年发现血压升高，最高达200/110mmHg，长期服用厄贝沙坦控制血压，血压波动于120-130mmHg/80-90mmHg。否认急性传染病史，否认曾患其他系统疾病，否认外伤手术史，否认食物及药物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。

查体 辅查

神志清楚，精神状态良好。全身皮肤无黄染，无皮疹、皮下出血。双眼睑无水肿，双眼结膜无充血，两侧瞳孔等大等圆，瞳孔对光反射灵敏。咽部粘膜未见异常，咽后壁无淋巴滤泡增生，双侧扁桃体无肿大，悬雍垂居中。双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，心前区无震颤或异常搏动，无心包摩擦感。心浊音界正常，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音口腹部平坦，腹壁柔软，腹部无压痛、反跳痛及包块。肝、脾、胆囊肋下未触及。肝颈回流征阴性，莫非氏征阴性。肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，未闻及振水声及血管杂音。四肢活动自如，无畸形及静脉曲张，双下肢非凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

诊断 处理

诊断：1.1型糖尿病，糖尿病肾病，糖尿病周围神经病变，糖尿病视网膜病变；2.高血压病3级(很高危)；3.颈稚病；4.腰稚间盘突出症 诊治经过：患者入院查肾功：肌酐256.9umo1/L，尿素氮8. 64mmo1/L尿蛋白3+，头颅CT示：头颅CT平扫未见明显异常，头、颈部CT吐管造影来见明显异常，给子降糖、降压、利尿、抗凝、护肾等处理。

随访 讨论

1.控制饮食，加强运动。2.监测血糖，继续予胰岛素降糖。3、不适随诊，定期复诊。