1型糖尿病1例-医联

主诉病史

女，19岁多饮、多尿7天，加重伴乏力3天患者7天前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿症状，表现为饮水次数增多，饮水量不详，小便次数增多（多为夜间），具体尿量不详，尿量与饮水量相当。3天前患者上诉症状加重，伴乏力困倦，精神萎靡。就诊于当地医院，测即时血糖52.3毫摩尔/升,尿糖4+、酮体微量，诊断为糖尿病酮症酸中毒，给予静脉胰岛素（具体不详）、补液治疗，6小时后血糖降至28.2毫摩尔/升，出现头痛、视物模糊症状，休息一夜后头痛、视物模糊症状消失。患者血糖降至9.0毫摩尔/升后，转入我院急诊，查血常规白细胞增高，给予抗炎治疗，并继续给予补液、静脉胰岛素降糖治疗，血糖维持在10-20毫摩尔/升。今为求进一步治疗转入我科。病来无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰。睡眠欠佳、饮食尚可，精神、体力欠佳，无四肢麻木，无间歇性跛行，排尿次数较前增多，大便如常。近1个月体重下降5千克。

查体辅查

患者以“多饮、多尿7天，加重伴乏力3天”入院，入院查体：身高160cm，体重34Kg，BMI13.28Kg/m2。T：36.5℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：112/75mmHg，神志清楚，发育正常，营养中等，无贫血貌，浅表淋巴结未触及。无颜面潮红及深大呼吸，颈软，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。周身皮肤黏膜无出血点及瘀斑，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，齿龈无肿胀，胸骨无压痛，胸廓对称，双肺呼吸运动度一致，触觉语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心浊音界正常，心率90次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，脊柱生理性弯曲存在，双下肢无浮肿。辅助检查： 2017-1-31（急诊）血气分析：PH7.4 PO2 171mmHg, PCO2 24mmHg,HCO3- 14.9mmol/L,BE -8.2mmol/L 2017-01-31（急诊）血常规：白细胞计数WBC18.98*10~9/L，粒细胞计数NE#16.66*10~9/L，单核细胞计数MONO#0.63*10~9/L，淋巴细胞比率LY%8.1%，粒细胞比率NE%87.8%。 2017-01-31 （急诊）凝血3项：血浆凝血酶原时间测定PT15.0s，凝血酶原活动度PTR77%，PT国际标准化比值INR1.18，血浆纤维蛋白原测定Fg1.87g/L。 2017-01-31 （急诊）肝功直胆：血清r-谷氨酰基转移酶测定(急)GGT11U/L，血清总蛋白测定(急)TP53.1g/L，血清白蛋白测定(急)ALB27.3g/L。 2017-01-31 （急诊）肾功能：尿素测定(急)UREA7.2mmol/L。 2017-01-31（急诊）血离子：氯测定(急)CL-119.7mmol/L，血清碳酸氢盐测定(急)HCO3-16.1mmol/L。 2017-01-31尿常规潜血BLD2+，蛋白质PRO微量，红细胞每高倍视野JJRBC9.38/HPF，白细胞每高倍视野JJWBC8.75/HPF。入院后完善腰椎骨密度测定,诊断所见:,诊断意见:骨量减少。双肾输尿管膀胱彩色多普勒超声常规检查,诊断意见:膀胱内强回声，不除外结石。双肾髓质回声增。泌尿系平扫+增强CTU(64排),诊断意见:双肾多发结石。 2017-02-03 胰岛功能系列(0分) 血清胰岛素测定IRI9.93mIU/L。胰岛功能系列(120分)血清胰岛素测定IRI10.26mIU/L。血清抗胰岛素自身抗体测定IAA20.94IU/mL，血清抗谷氨酸脱羧酶抗体测定GAD280.00IU/mL。血脂分析：血清甘油三酯测定TG1.81mmol/L，血清高密度脂蛋白胆固醇测定HDL-C0.67mmol/L。

诊断处理

诊断：1型糖尿病代谢性酸中毒血脂异常征高甘油三酯血症低高密度脂蛋白胆固醇血症低蛋白血症双肾多发结石膀胱结石（不除外）对症给予降糖、抗炎、补钙治疗

随访讨论

治疗：1、糖尿病饮食，适当活动，避免感染、过劳； 2、针对糖尿病：监测日四次血糖，甘精胰岛素注射液8iu睡前1次皮下注射，门冬胰岛素注射液（诺和锐）2u、2u、3u三餐前即刻皮下注射；建议空腹血糖4.4-7mmol/L,餐后血糖4.4-10mmol/L,注意低血糖的发生；2个月后我科门诊复查胰岛功能，再次评估降糖方案； 3、针对腰椎骨量减少：钙尔奇D600mg日1次；至少一年以上评估骨密度； 4、针对双肾多发结石膀胱结石（不除外）定期泌尿外科、肾脏内科复查； 5、每半年-1年内分泌科复查，评估并发症等； 6、针对血脂异常，建议低脂饮食，一个月后复查； 7、针对低蛋白血症，建议优质低蛋白饮食，2周后复查。