主诉 病史

患者女，39岁，因“触及下腹部包块2个月”于2012年12月17日首次来院就诊。既往史无特殊。月经婚育史: 18岁初潮，末次月经日期2012年11月24日，无痛经史，白带不多。23岁结婚，G1P1。

查体 辅查

入院妇科查体: 外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，阴道黏膜润软，分泌物白色，少量，无异味。宫颈增粗，呈糜烂样改变，触之易出血，子宫前位，大小正常，无压痛。于盆腔中部可触及大小约18cm×15cm的包块，界限欠清，活动度差，无压痛。双侧附件区触不清 B超示: 子宫前位，6.5cm×7.3cm×7.0cm，宫腔线清，内膜0.8cm，宫壁回声不均匀，肌层见大量点状强回声，后壁明显增厚，后壁5.2cm×4.2cm稍强反射区，界限欠清，左附件区见14.1cm×8.4cm的低回声，形态尚规则，界限尚清，内见密集中回声颗粒及分隔。右附件区见14.7cm×11.0cm的低回声，形态尚规则，界限尚清，内见密集中回声颗粒及分隔。CDFI: 未见异常。超声印象诊断: 子宫肌腺症? 双附件区囊性包块，巧克力囊肿。CA125: 79.1 /ml，CA199: 78.6 /ml，HE4: 51.2pM。CT示腹腔腔内见不规则多囊性肿块，囊内密度不均匀，见多发分隔，分隔局部见斑片状钙化密度影，纵隔与子宫分界不清，双侧子宫圆韧带环绕肿块边缘，肿块与腹壁间见多发软组织结节影，较大者短径约13mm。直肠与子宫未见明显异常。盆腔内未见明显积液。见图1。

诊断 处理

诊断盆腔包块查因。于2012年12月20日行剖腹探查术，术中见:右侧卵巢囊性肿物约15.0cm×15.0cm，表面尚光滑，紫蓝色，与周围广泛粘连; 左侧卵巢囊性肿物，约15.0cm×12.0cm，表面尚光滑，紫蓝色，与周围广泛粘连; 分离右侧附件区粘连，见右侧输卵管增粗，迂曲，伞部可见微小病灶，表面呈菜花样改变；左侧输卵管系膜可见直径约11cm囊性肿物，表面光滑，壁薄，可见囊内澄清透明液体; 大网膜，腹膜可见多处大小不等转移病灶。将切除双侧卵巢囊肿囊壁、右侧输卵管、腹膜病灶均送快速病理。 术中快速病理回报: ( 右侧) 输卵管高级别浆液性腺癌， (双侧) 卵巢表面积腹膜病灶内可见癌浸润，(双侧) 卵巢子宫内膜样囊肿。根据术中快速病理结果，行输卵管癌肿瘤细胞减灭术。术后病人生命体征平稳，监护室监护生命体征24h后，安返病房。术后病理: ( 双侧卵巢 子宫浆膜面 大网及阑尾) 见有高级别浆液性腺癌浸润，淋巴结均未见癌转移，子宫平滑肌瘤，慢性宫颈炎，( 左侧) 卵巢浆液性囊腺瘤，子宫腺肌症， (左侧)卵管未见著变，分泌型宫内膜。术后诊断: 右侧输卵管癌，双侧卵巢巧克力囊肿，左侧输卵管系膜囊肿，子宫腺肌症。术后第11日给予紫杉醇+洛铂方案化疗。见图2。

随访 讨论

近年来输卵管癌的治疗与卵巢癌相同早期行全子宫、双附件、阑尾、大网膜切除、后腹膜淋巴清扫术，晚期行肿瘤细胞减灭术。至于是否要常规行盆腔淋巴结清扫术尚有争议，应依据临床分期等综合判断。无论手术切除彻底与否，均应采用化疗，以提高生存率。术后辅以铂类为主多种药物的腹腔化疗和静脉化疗，可提高5年生存率。 doi:10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2013.28.70