主诉 病史

患者，女，51岁，因“腹胀1月，发现盆腔包块一周”入院。患者诉一月前感腹胀，无腹痛及阴道流血、流液等症状，一周前至北京大学肿瘤医院就诊，行MRI：右侧卵巢占位，考虑卵巢癌可能性大，伴大量腹腔积液，彩超示：大小约6.3*5.0*4.7cm，囊实行占位。CT示：腹膜密度增高伴大量腹水形成，倾向腹膜转移所致，CA-125示782u/ml，未行胃肠活检，患者为求进一步诊治，遂来我院，门诊白带示：球菌++白细胞++，我院门诊拟：“1、盆腔包块性质待查：卵巢癌？2、腹水”收住入院。患者自起病以来，精神、食欲及睡眠尚可，大小便正常。体重未见明显异常。既往体健，否认“高血压、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史。否认“手术、外伤及输血史”。否认食物药物过敏史。现已绝经，已婚，妊娠4-足月顺产2-人流1-引产1，结扎避孕。

查体 辅查

查体：神清，肺部听诊未及异常。腹膨隆，无压痛及反跳痛。专科情况：外阴：未及异常；阴道：畅，软，内见少量淡黄色分泌物；宫颈：光滑；宫体：前位，正常大小，无压痛，活动；子宫右后方触及一包块下界，大小约5cm，包块压痛；左附件未见异常。辅助检查：北京大学肿瘤医院2016-5-18ECG：室性期前收缩。2016-5-30MRI：右侧卵巢占位，考虑卵巢癌可能性大，伴大量腹腔积液，2016-5-24彩超示：大小6.3*5.0*4.7cm，囊实行占位。2016-5-26CT示：腹膜密度增高伴大量腹水形成，倾向腹膜转移所致。CA-125示782u/ml。2016-6-3我院白带示：球菌++白细胞++。

诊断 处理

入院后完善相关检查，大生化全套：总胆红素 21.80umol/l，间接胆红素 19.21umol/l，磷 1.36mmol/l，总胆固醇 13.65mmol/l，甘油三酯 1.73mmol/l，载脂蛋白-B 2.79g/L，载脂蛋白E 91.1mg/L，脂蛋白a 109.45mg/dl；(血清)糖类抗原测定(C：糖类抗原-125 2338.30U/ml；腹水常规检查：李凡他试验 阳性（++）；肝功能I+电解质I(血清)：总蛋白 41.87g/L，白蛋白 26.02g/l，球蛋白 15.85g/L，氯 111.93mmol/l；凝血四项、输血四项、乙肝六项等未见明显异常。请肿瘤科会诊，于6月8日CT定位下行盆腔包块穿刺术，术后病理报告示：考虑（卵巢）甲状腺肿。6月16日在全麻下行左侧输卵管切除术+左侧卵巢活检术+腹壁结节切除术+肠壁结节切除术+右侧附件切除术，术后石蜡切片报告：（右卵巢）甲状腺肿，（双侧输卵管）系膜囊肿，（腹膜结节及肠壁结节）未见肿瘤征。诊断：1.右卵巢甲状腺肿,2.输卵管系膜囊肿(双)

随访 讨论

卵巢甲状腺肿多见于40岁以上患者，甲状腺组织多存在于卵巢皮样囊肿、卵巢畸胎瘤等肿块之中，多为单侧，良性为主，较为少见。而卵巢异位甲状腺伴甲亢极为罕见。卵巢甲状腺肿性甲亢，甲状腺呈结节性肿大或弥漫性肿大，突眼少见，腹部包块为特征性表现，包块质地硬，边缘清楚，或有压痛，确诊多依靠病理检查，偶尔也可由同位素碘扫描发现。