主诉 病史

患者因“右上腹部疼痛不适3天余”入院。 患者诉3天前始无明显诱因反复出现右下腹疼痛不适，伴呃逆、反酸，无肩背部放射痛，无皮肤巩膜黄染，不伴发热、恶心呕吐，休息后缓解，未进行特殊处理，病情反复，今为求诊治，特来我院，门诊拟“肝胆管结石”收入我科治疗。患者患病以来，小便正常，偶有便秘，体重无明显变化。既往有胆囊切除史。

查体 辅查

查体：全身皮肤、巩膜未见黄染，腹平，腹部见一15cm疤痕，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，剑突下未及，右上腹压痛明显，轻微反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，胆囊未触及，Muphy征阴性，叩诊鼓音，肝区叩击痛阳性，未及移动性浊音。辅助检查：我院腹部CT示：肝内、外胆管扩张、积气，肝右叶肝内胆管结石。电子胃镜示未见明显异常。

诊断 处理

患者入院后完善相关检查，诊断为：肝胆管结石，给予抗炎、抑酸、补液等对症治疗后，在全麻下行肝管-空肠Roux-en-Y吻合术。患者术后恢复良好。

随访 讨论

患者出院时无发热，腹部压痛、反跳痛阴性。定期复查未见结石复发。 讨论：肝内胆管结石又称肝胆管结石，其病因十分复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫、蛔虫、胆汁停滞、胆管解剖变异、营养不良等有关，其病理改变有1.肝胆管梗阻2.肝内胆管炎3.肝胆管癌。主要临床表现为：1.上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的患者疼痛不明显，而寒战发热非常明显，周期发作；2.可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；3.患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻；4.急性期，可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征（疼痛、寒战发热、黄疸），多数可能是合并的肝外胆管结石所致。5.肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。影像学检查可诊断。主要治疗方式为手术治疗，原则为尽可能取净石头、解除胆道狭窄及梗阻，去除结石部位和感染病灶，恢复和建立通畅的胆汁引流，防止结石复发。手术方式有胆管切开取石、胆肠吻合术、肝切除术等，术中可应用胆道造影、B超等检查以确定结石的数量和部位，胆道镜还可行术中取石。