主诉 病史

1、主诉：发现右侧乳房增大7月余；2、现病史：患者女，56岁。右侧乳房迅速增大、红斑、丘疹7个月，累及左胸伴瘙痒4个月。7个月前，患者右侧乳房迅速增大，无疼痛、灼热等不适，其后病变处皮肤逐渐出现红斑、丘疹，无瘙痒，皮疹缓慢增多。自行口服“乳腺增生药”数天后病情无缓解，在当地行B超检查提示囊肿，遂继续于当地诊所输液治疗(具体不详)。6个月前，患者于外院诊断为“炎性乳腺癌”行第一次化疗。其后当地医院考虑为“疱疹?”，遂自行停止化疗，间断服用“中药”。4个月前，行第二次化疗，其后皮疹迅速延及左胸部、右腋下和上腹部，伴明显瘙痒、灼热感。当地医院行右侧乳房皮损组织病理示：鳞状上皮轻度增生，上皮下胶原纤维增生伴少量淋巴细胞浸润。患者已行3次化疗(TAC方案：多西紫杉醇+阿霉素+环磷酰胺)，无发热、咳嗽、胸闷。 等不适。

查体 辅查

3、查体：双侧颈部各可扪及1—2个黄豆大小肿大的淋巴结，活动，轻压痛。双腋下各扪及1个蚕豆大小的肿大淋巴结，不活动，轻度压痛。双侧乳房、上胸壁、右腋下、上腹部片状红斑、丘疹，形状不规则，双侧乳头、乳晕增厚，略呈橘皮样改变。外院病理切片示真皮及真皮淋巴管中见较多肿瘤细胞条索，瘤细胞核大而深染，胞浆丰富。

诊断 处理

4、诊断为炎性乳腺癌。处理：经电话随访患者明确诊断后拟继续治疗，辅助检查示全身转移(具体不详)，后放弃治疗。目前皮疹较前明显增多伴左侧乳头溃烂、脱落，下肢水肿，一般情况差，病情危重。

随访 讨论

本例患者l临床表现为双侧乳房、上胸壁、右腋下、上腹部片状红斑、丘疹，形状不规则，双侧乳头、乳晕增厚，略呈橘皮样改变。结合发病过程符合炎性乳腺癌的特征。患者曾在外院初诊时已明确炎性乳腺癌的病理诊断，并行第一次化疗，但随后辗转当地医院，最终导致误诊。分析本例误诊原因：①当地医院乳腺科医生与病理科医生未能很好沟通患者“炎症乳腺癌”病史及化疗情况；②病理科医生将真皮及真皮淋巴管中呈条索状分布的肿瘤细胞误判为非特异性炎症改变，对炎症乳腺癌皮肤病理改变不熟悉。另外值得一提的是，患者第二次化疗前，当地医院诊断其皮疹为“疱疹?”曾中断化疗数月，以致后期皮疹迅速延及左侧乳房。