主诉 病史

患者女，32岁，主诉“右侧乳腺癌术后1年余，左侧乳腺红肿3月” 患者。1年前在外院行右侧乳腺癌保乳术，术后病理为浸润性导管腺癌，ER(一)，PR(一)。术后行CMF方案化疗5次。3个月前发现左侧乳腺由内上象限开始出现红肿，有疼痛感，并逐渐遍及整个左乳，无乳头溢液。

查体 辅查

查体：生命体征平稳。右侧胸壁见纵形长20 cm切口瘢痕，未触及异常包块；右腋下触及肿大淋巴结，大小约3cm×2CM，活动度差。左侧乳腺增大明显，呈弥漫性、紫红色伴水肿。触诊乳腺质地结实，皮温高、有触痛。左腋下触及一活动度差、质硬淋巴结，2 cm*2cm大小，右锁骨上各触及一活动度差、较固定、质硬淋巴结，1cm*2cm大小。 辅查：左乳腺钼靶片示(图1)：皮肤厚度增加，呈“网格样”改变，乳腺组织密度增加。其余未见明显异常。

诊断 处理

诊断：1.右侧乳腺癌保乳术后 2.右侧锁骨上、右侧腋窝下淋巴结转移3.左侧炎性乳腺癌？ 处理：为进一步明确诊断，切取左乳腺皮肤组织一块病检，镜下见皮肤的真浅层毛细血管扩张充血，皮下淋巴管及血管内有成簇癌栓堵塞，病理诊断：左侧浸润性乳腺癌，C—erbB一2（+++）

随访 讨论

讨论：炎性乳腺癌因生长速度及外观与乳腺急性炎症相似而得名，平均发病年龄为52岁，有报道多见于左侧乳腺。两侧胸壁皮肤间有广泛的微细淋巴管形成的淋巴网，一侧乳腺癌可以沿皮肤表浅淋巴网转移至对侧乳腺和对侧腋窝，故一侧乳腺癌术后可以出现对侧的乳腺转移癌。临床资料报道多见的是双侧原发性乳腺癌，而一侧乳腺癌术后对侧乳房转移癌临床少见。临床上鉴别是原发还是转移是很困难的。