乳腺癌腰痛-医联

主诉病史

【一般资料】女性，50岁【主诉】左乳腺癌术后4年，腰痛半月【现病史】患者缘于2009-11初无意中发现左乳外上象限肿物，约“1.5×0.5cm”大小，局部皮肤隆起，质地中等，活动度差，无压痛，遂于我院行左乳肿物切除术，肿物约2×1.5×0.5cm，术后病理：浸润性导管癌。于2009-11-22在当地中心医院行左乳癌改良根治术，术后病理：左乳浸润性导管癌，未见淋巴结转移；免疫组化：ER（-），PR(+++)，HER-2(++)，Ki-67（15%）。术后于2009-12-8开始行CAF方案化疗共4个周期，TA方案化疗2个周期，化疗后一直口服三苯氧胺行内分泌治疗，并定期复查未见肿瘤复发转移。2013-11患者体力活动后腰痛，休息后有所好转，无咳嗽、咳痰，无头痛、头晕，无腹胀、食欲减退，患者为进一步诊治于今日就诊于我院，门诊以“乳腺癌”收住院。

查体辅查

【查体】 T36.5℃，P76次/分，R19次/分，Bp125/80mmHg；H166cm，W72Kg，S1.80m2，ECOG1分。周身浅表淋巴结未触及，左乳缺如，左侧胸壁可见一长约15cm手术瘢痕，愈合良好，右乳未见异常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软、无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。【辅助检查】血常规、凝血四项、肿瘤五项基本正常；肝肾糖脂：ALT46U/L、GGT34U/L、GLU7.80mmol/L、CHOL6.19mmol/L，余者正常。心电图：窦性心律，ST段改变。心脏彩超示：右室增大，肺动脉瓣及二、三尖瓣少量返流，左室舒张功能减低。胸腹部CT提示：1.左侧乳腺术后改变；2.两肺下叶、右肺中叶纤维条索；3.主动脉硬化；4.脂肪肝；5.肝V段小囊肿。盆腔彩超：绝经期子宫；子宫肌瘤（2.4×1.8cm）；宫腔少量积液；子宫后方少量积液。乳腺彩超：左侧乳腺切除术后，右侧乳腺低回声结节（0.7×0.3cm，边界清，未见血流信号）。浅表淋巴结彩超：双侧颈部（左侧最大2.2×0.8cm，右侧最大2.3×0.5cm）、左侧锁骨上未见明显肿大淋巴结、双侧腹股沟区（左侧最大1.6×0.5cm，右侧最大1.2×0.4cm）。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.乳腺炎常为哺乳患者，有乳房疼痛、局部红肿、发热等表现，多有患侧淋巴结肿大，白细胞计数过高，有时有破溃、流脓，治疗消除感染、排空乳汁必要时切开引流。2.乳腺纤维腺瘤患者高发年龄多20-25岁，好发于乳房外上象限，多单发，常无自觉症状，为良性肿瘤，癌变可能性小，手术切除是治疗唯一有效办法。3.乳腺囊性增生病患者突出表现为乳房胀痛、肿块，具有周期性，疼痛与月经周期相关，体检发现一侧或两侧有弥漫性增厚，病程长，发展缓慢，治疗主要对症治疗，可用中药疏肝理气。【诊疗经过】患者总胆固醇高于正常提示高脂血症诊断成立。化验检查结果无肿瘤复发转移征象，且经过休息后腰痛症状自行缓解，考虑腰痛与患者体力活动有关，给予注射用曲妥珠单抗治疗转移性乳腺癌、胸腺五肽提高免疫、复方苦参注射液中药抗肿瘤治疗及肌氨肽苷改善循环治疗，二甲双胍降血糖、阿托伐他汀降血脂治疗，病情平稳出院。