右侧乳腺肿块，MT可能-医联

主诉病史

【主诉】发现右侧乳房肿块数年，增大1月【现病史】患者数年前自觉右乳肿块，无疼痛，发热，乳头溢液等不适，未予重视。1月前发觉肿块增大迅速，遂至当地医院就诊，查乳腺超声（2015.4.16）：右乳12点探及低回声区，大小22*15mm，边界不清，内部回声不均匀，BI-RADS：4级。右侧腋窝肿大淋巴结。患者遂至我院就诊，查乳腺显像（2015.5.22）：右乳12点方向占位伴放射性异常浓聚，考虑MT可能。现患者未行手术治疗入住我科病房。患者自发病以来，神志清，精神可，胃纳可，体重无明显减轻。

查体辅查

体格检查：双乳形态对称，发育正常，乳房皮肤正常，右乳房12点方向触及一2*2cm肿块，质韧，边界不清，活动度差，局部皮肤无粘连及内陷，无压痛，无乳头溢液，右侧腋窝可触及淋巴结,1*1cm大小。左侧乳房未见明显异常，左腋窝未及肿大淋巴结。双侧锁骨上未及明显肿大淋巴结。辅助检查： 2015.4.1 外院乳腺超声：右乳12点探及低回声区，大小22*15mm，边界不清，内部回声不均匀，BI-RADS：4级 2015.5.22 我院乳腺显像：右乳12点方向占位伴放射性异常浓聚，考虑MT可能。

诊断处理

诊断：右侧乳腺肿物，MT可能治疗：右乳腔镜保乳术+肌瓣转移在右乳肿块表面做长约４cm弧形切口，切开皮肤及皮下，于腺体内扪及肿块，直径约3cm大小，质坚硬。以电刀沿肿块周围正常组织进行切割，将肿块和其周围约2cm的正常组织整块切除，标本送冰冻病理切片检查。伤口内仔细止血，清点器械纱布无误，缝合皮下及皮肤。标记６切缘，冰冻切片结果为（右乳）浸润性癌（导管癌与小叶癌混合），（下切缘）可见导管上皮普通型增生、（上，内，外，表面，基底切缘）未见癌累及。扩大下切缘切除范围送检冰冻：(右乳下切缘)浸润性癌(扎线区)。继续扩大下切原切除范围送检冰冻： (右乳下切缘)未见癌累及。继续游离皮瓣至腋窝，于腋中线平乳头置入５ｍｍＴｒｏｃａｒ，切口内置入１ｃｍ及５ｍｍＴｒｏｃａｒ各一。腔镜下，沿胸大肌外缘向上分离，显露腋静脉，继续向外侧切开喙锁筋膜，至完全显露腋静脉，于外侧向下解剖出背阔肌前缘，显露胸背神经血管束及胸长神经，将各解剖结构间的淋巴脂肪组织一并切除。移除标本，大量无菌水冲洗，查无活动性出血，于胸骨旁，腋窝间隙置高负压瓶一个，戳创引出并固定。游离乳腺缺损处外侧腺体瓣，缝合残腔。清点纱布器械无误，逐层缝合皮肤

随访讨论

随访讨论：注意鉴别诊断： 1）乳腺癌：多见于中老年女性，肿块往往质硬、表面不光滑，与周围乳腺组织分界不清楚，可伴皮肤“酒窝征”，“桔皮样”改变等，腋窝可及肿大淋巴结。可行术前穿刺取得病理明确诊断或待术中冰冻以确诊。（2）乳腺囊性增生病：多见于中年妇女，特点是乳房胀痛呈周期性，与月经有关。肿块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明显。（3）乳腺纤维腺瘤：常见于青年妇女，肿瘤大多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢