主诉 病史

患者85岁男性，因“突发腹痛半天”急诊入院。2006-2015期间共放置心脏支架6个。有高血压病、2型糖尿病(糖尿病周围神经病变)、颈动脉硬化、腹主动脉粥样硬化、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、脑动脉粥样硬化、动脉硬化性帕金森综合症、慢性支气管炎伴肺气肿、前列腺增生、多发性肝囊肿、单纯性肾囊肿、大便潜血查因、腰椎间盘突出及肾错构瘤(右肾肾血管平滑肌脂肪瘤)等病史。

查体 辅查

专科查体：腹壁张力适中，右侧腹部明显压痛、反跳痛，可疑右下腹触及一约3*3cm腹部包块。辅助检查： KUB提示：膈下见游离气体，考虑消化道穿孔。全腹＋盆腔CT检查提示：未见膈下游离气体；右下腹部异常占位影，考虑消化道穿孔后改变或结肠巨大憩室可能性大。考虑肝S8/4占位，建议增强扫描。脾多发钙化灶。双肾多发囊肿，右肾上极血管平滑肌脂肪瘤。前列腺增生。心包少量积液。右肺下叶感染，双侧胸腔少量积液。冠状动脉及主动脉硬化。实验室检查提示：血常规提示血红蛋白浓度：77 g/L；血生化提示钠：130.3 mmol/L；乳酸脱氢酶：294 U/L；α-羟丁酸脱氢酶：186U/L；肌酸激酶同工酶MB：67.1 U/L。

诊断 处理

主要诊断：腹痛查因：消化道穿孔？ 处理：夜班考虑患者基础疾病复杂，予以保守治疗，第二天交班后全科讨论，予以安排急诊手术，术中探查发现：回盲部肠管与腹膜粘连包裹，其内可及硬性肿物大小约2。5*3cm，浸润后腹膜，探及肝脏,膈面可扪及多个质硬结节，其中，S8、S4段可见一大小为6.cm×5.0cm的肿物，大网膜可及一较大结节，大小约2*2cm，遂行开腹回盲部肠癌姑息切除术。冰冻送检回示：腺癌。

随访 讨论

患者术程顺利，麻醉满意，术后安返病房，伤口愈合可。（1）该患者年龄大，基础疾病复杂，如果你是主诊医生，根据上述临床治疗，你会怎么选择治疗？（2）急诊手术术中探查发现患者合并肝癌，你会建议请肝胆专科术中处理吗？（3）对于该患者消化道穿孔的形成，你如何考虑？（4）对于患者的后续治疗，你有什么建议？