主诉 病史

患者，男性，91岁，因“口腔出血2周”收入院。2周前患者出现口腔出血，吐出暗红色血块，无咳嗽咳痰，伴有头晕。一周前已停用氯吡格雷。既往脑梗塞病病史。

查体 辅查

体查：头部不自主摆动，颈软，口腔异味，口腔未见明显出血点，可见少许血块。左下颌骨处可扪及4cm*1cm大小肿物，质硬，不可移动，局部皮温稍高，无触痛，表面未见分泌物。心肺腹查体未见明显异常。 行口腔科会诊，口腔科医师考虑左下后牙残根，牙龈红肿，探之易出血，建议予依信漱口。 大便常规：OB阴性， 血常规、PCT正常。 肿瘤指标正常； 凝血指标正常。 肾ECT：双肾总GFR 25.2ml/miin。 下颌骨CT未见明显异常，建议行下颌骨增强CT以排除局部感染或肿瘤； 下颌骨彩超：左下颌骨皮下软组织内实质性肿块，建议进一步检查。 胸片正侧位放射常规照片：慢支炎肺气肿。主动脉硬化。

诊断 处理

1.下颌骨肿物查因：下颌骨炎症？下颌骨肿瘤？2.脑梗塞 该患者头部不自主摆动，无法配合行下颌骨X片，双肾总GFR 25.2ml/miin ，暂不考虑行CT增强检查。考虑炎症可能性大，暂予头孢+甲硝唑抗感染治疗及依信对症漱口治疗。

随访 讨论

目前患者考虑下颌骨炎症，暂予头孢+甲硝唑抗感染治疗，但患者血常规、PCT正常，局部肿物质地硬，与下颌骨粘连，且不可移动，查肿瘤指标正常及CT未见肿物，该局部肿物是否有其他可能？