#I医联#X综合征1例-医联

主诉病史

患者，女，52岁，主因“间断胸闷伴心悸9年”入院。患者于9年前休息时突然出现心悸，30秒后自行缓解，后症状再次出现，后于外院就诊，给予营养心肌、改善循环等对症治疗12天，出院后心慌症状缓解。2年前出现头痛、心悸在社区医院体检时测血压160/100mmHg。就诊于外院予以左氨氯地平、坎地沙坦酯治疗后，头痛、心悸症状缓解，后在另一医院体检时心电图示：窦性心动过缓，左心房扩大，T波异常。后因胸闷、心悸伴头痛加重就诊于我院，完善心电图、胸片、心脏彩超、颈部彩超、腹部彩超、冠脉CT扫描等相关辅助检查（具体不详），给予扩冠、抗凝、营养心肌、改善循环、稳定斑块等对症支持治疗后病情好转后出院，院外继续口服氨氯地平、坎地沙坦及美托洛尔降压治疗，血压控制130/80mmHg。出院后患者人间断出现胸闷、心悸，每次持续2-3分钟后可自行缓解，劳累及剧烈活动后可诱发，未予以重视。3天前体检中发现心电图提示左心房肥大，心尖部、前侧壁及下侧壁心肌缺血，后就诊于我院心内科门诊行平板运动试验提示平板运动试验阳性。现为求进一步诊治，收入我科，近半年，患者饮食、睡眠及大小便良好，体重未见明显下降。

查体辅查

查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，双侧肩胛上区有陈旧性瘀斑，大约3*4cm，其余未见有出血点，未触及浅表淋巴结肿大，双侧颈外动脉对称，颈静脉无怒张，颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，上腹部及双肾区血管性杂音。双下肢无水肿。入院后完善检查：心电图：左心房肥大，心电轴轻度右偏，ST段压低，心尖部及前侧壁心肌缺血，可疑下侧壁心肌缺血。腹部彩超：胆囊附壁点状强回声-结晶可能。平板运动试验：平板运动试验阳性，自主神经调节功能正常。动态血压监测：白天收缩压变异性大，夜间收缩压变异性、舒张压变异型均增大。动态心电图：大致正常。心脏彩超：左室松弛性减低，左室收缩功能正常，EF64%，CO3.8L/min。肺功能：肺通气功能大致正常，肺弥散功能正常。冠脉造影：未见明显异常。

诊断处理

诊断：X综合征微血管性心绞痛高血压病2级（极高危）高脂血症轻度颈椎增生性病变。患者入院后予以扩冠、抗血小板聚集、营养心肌、扩张冠脉、改善循环等对症支持治疗。因在院时应用单硝酸异山梨酯后患者出现头痛，后停用。予出院后继续口服药物：坎地沙坦酯片剂（2mg qd），辛伐他汀（5mg qn），美托洛尔（6.25mg qd）。

随访讨论

有典型心绞痛伴有运动试验阳性结果的病人, 且伴有冠心病的危险因素时, 往往存在冠状动脉阻塞性病变。但部分患者未发现血管有明显狭窄，这些患者往往被诊断为心脏 X综合征。其发生机制可能与冠状动脉储备下降、内皮功能异常、神经及精神功能异常有关。硝酸酯类药物、B受体阻滞剂、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、抗抑郁焦虑药物对微血管性心绞痛的治疗可能有效。