主诉 病史

患者老年女性，因“反复胸闷痛3年余，再发加重2天”入院。 患者3年余前开始反复出现心前区压迫感，多于体力活动时发作，范围约巴掌大小，每月发作约2-3次，每次持续时间约几分钟至十几分钟，停止活动安静休息后可缓解，每次发作时无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等不适，曾于当地医院就诊，拟“冠心病”，予“阿司匹林”等药物治疗。2015年1月因上述症状至我院就诊，期间行冠脉造影示各冠脉未见明显狭窄。主动脉造影：未见夹层、血栓及动脉瘤表现，血流正常。诊断为“X综合征”，予改善心肌缺血治疗后好转出院。近2天患者再觉胸闷痛发作，持续约半小时至数小时，活动及休息时均有发作，无咳嗽、咳痰，无腹痛腹泻，至我院急诊留观查心肌标志物正常，为求进一步诊治收入我科。患者近1周以来，无腰背部撕裂样疼痛，无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、排柏油样便。精神、胃纳、睡眠一般，耳边如常。 既往患有“高血压病”多年，血压最高“180+/100mmHg”，近期服用“络活喜 5mg qd”，未监测血压，平素偶有头痛、头晕等不适。

查体 辅查

查体：血压133/78mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心率57次/分，律齐，二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，无向他处传导。双下肢无浮肿。 辅助检查：心电图示：1.窦性心动过缓，2.I、aVL\V4-V6导联，ST段压低T波倒置。心肌三项示：MYO 55.3ng/ml、cTnl-HS 0.01ng/ml、CK-MB 3.0ng/ml；Pro-BNP 164pg/mL。心脏彩超示：左房扩大，左室肥大，室间隔及左室前壁运动度降低，主动脉扩张并中度主动脉关闭不全，轻度二、三尖瓣关闭不全，左室收缩功能正常，轻度左室舒张功能不全。

诊断 处理

患者入院后予强化ACS治疗，待患者病情稳定后予行冠脉造影，造影结果：右冠优势型，未见明显冠脉狭窄。术后继续予冠心病二级预防治疗。患者症状缓解后予带药出院。 出院诊断：1.微小血管病变，2.高血压3级（很高危组）。

随访 讨论

讨论：X综合征又称微血管性心绞痛，是指具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状，活动平板心电图运动试验有ST段压低等心肌缺血的证据，而冠状动脉造影示冠脉正常或无阻塞性病变的一组临床综合征。X综合征无特殊的治疗。常用的抗心绞痛药物如硝酸酯、钙拮抗药及β受体阻滞药等都可用于本病的治疗，但疗效不恒定。对一些患者可使症状减轻或缓解，但对另一些患者则可能疗效不显著。 请教：对于X综合征，大家有什么好的治疗方案？