主诉 病史

患者，女，59岁，因“突发头痛伴意识障碍4天”入院。入院前4天，患者无明显诱因突发头痛，伴有恶心、呕吐，呕吐多次胃内容物，继之出现意识障碍，呼之不应，小便失禁，无四肢抽搐，送至当地院就诊，行头颅CT示颅内出血，予侧脑室外引流穿刺及输液治疗，患者意识逐渐恢复，转至我院进一步治疗。既往高血压病史4年。

查体 辅查

查体：BP：158/103mmHg，余生命体征平稳。专科查体：嗜睡状，呼之能应，查体欠合作；右侧额部留置有脑室外引流管，引出淡红色脑脊液；颈项强直。 辅助检查：CTA：蛛网膜下腔出血，脑室积血，右侧额叶血肿伴灶周水肿，脑实质明显肿胀，中线局部左移，右侧脑室见引流管。基底动脉瘤，其内密度不均匀，可疑血栓形成，大小约1.0x1.5cm；左侧椎动脉颅内段动脉瘤，大小约0.6x0.5cm；左侧大脑中动脉M1及M2D段交界区动脉瘤，截面大小约0.6*0.6厘米；右侧颈内动脉终段、左侧大脑中动脉M1段及椎动脉管腔不均匀，局部增粗，管壁欠光整。

诊断 处理

诊断：1、蛛网膜下腔出血，2、颅内多发动脉瘤，3、高血压病 3级 极高危。治疗：予以抗血管痉挛、抑酸护胃、纠正低钾及对症治疗，行DSA检查，示基底动脉梭形动脉瘤；左侧小脑后下动脉起始部动脉瘤；左侧大脑中动脉分叉部膨大。行介入下动脉瘤夹闭术。

随访 讨论

患者术后1月、3月来复查，活动如常，无头痛偏瘫等局灶性神经系统体征。能完成所有日常生活和工作。介入治疗动脉瘤现已较成熟，患者术后基本能完全恢复，只有极少数恢复不良，有动脉瘤复发再次破裂等，但总的来说，血管畸形引起的蛛网膜下腔出血，虽然症状来的凶猛，但预后良好。