主诉 病史

女，40岁。腹胀、呕吐3月余。近3月来无明显诱因上腹胀，进食后明显，逐渐出现呕吐，偶可呕吐隔夜宿食。于外院行胃镜检查提示胃内大量食物潴留，所见胃粘膜水肿，幽门梗阻可能。胃窦粘膜活检：急性及慢性炎。予胃管减压、抑酸、禁食水及肠外营养支持，症状无好转。起病来，无明显发热、腹痛，大便尚可，无便血、黑便等。消瘦明显，体重下降约10kg。既往史无特殊。家族史：母亲患肺癌，父亲患食管癌，祖父患结肠癌。

查体 辅查

查体：恶病质。心、肺查体无特殊；腹壁韧，无明显压痛、反跳痛，肝脾未及；肠鸣音基本正常。双下肢不水肿。 辅助检查：血常规、肝肾功基本正常。大便常规（-），OB（+）。ESR 70mm/h。肿瘤指标：CEA 1.21ng/ml，CA19-9 15.9U/ml，CA125 78.2U/ml。腹壁CT：胃窦胃壁弥漫性增厚，胃窦下发网膜密度增高。

诊断 处理

行上消化道造影：胃体大弯侧及胃窦部见巨大充盈缺损，边缘不整，表面凹凸不平，胃壁僵硬，黏膜皱襞中断。胃镜检查：胃底粘膜光滑，蠕动可；胃体皱襞明显增粗、僵硬，无蠕动，粘膜水肿、充血，未见明确溃疡及糜烂，多灶深挖活检8块，质韧；胃体胃腔狭窄，内镜通过有阻力，胃角切迹不能显示，胃窦腔狭小，幽门圆，持续开放。活检病理：（胃体）低分化腺癌。

随访 讨论

患者病程短，消耗症状明显，有明确肿瘤家族史，需考虑肿瘤的诊断。但肿瘤指标不高，胃镜及CT表现不典型，胃镜下并没有见到明确的占位或溃疡性病变，只是胃壁的弥漫肿胀，且胃蠕动及排空均较差，以至于误诊为幽门梗阻。这种胃镜表现需要注意深挖活检，必要时可考虑行圈套器粘膜大活检获取更多组织，以明确诊断。 外科评估患者已经存在腹腔转移，患者转肿瘤科化疗。