胃幽门梗阻术-医联

主诉病史

【一般资料】男性，48岁【主诉】腹痛半年

查体辅查

血常规：WBC6.05x109/L,N73.7%,RBC3.79x10~12/L,Hb120g/L,PLT160x109/L;D:104mg/L;凝血时间:PT-R1.17、APTT21.6S、FIB5.95g/L,余正常;肿瘤五项:CA12556.40U/ml,余正常;大生化:AKP188U/L、GGT76U/L、PA185mg/L、BUN10.40mmol/L、GLU9.20mmol/L、TG7.88mmol/L、VLDL1.58mmol/L、a-HBD246U/L、LDH261U/L、Cl97mmol/L,余正常。急诊1+2:Ca1.98mmol/L,Na134mol/L、二氧化碳21.0mmol/L、尿素11.6mol/L,余正常。尿常规:蛋白质2+。呕吐物潜血(+)。叶酸+维生素B12(2013-10-2320:41回报):VB12>2000ng/L(参考值:191-946),叶酸:18.43ug/L(参考值:>4.60)。痰培养(2016-10-25回报):铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯肺炎亚种(+)。心电图:窦性心动过速,心率105次/分,T波改变。头颅MRI:两侧丘脑、乳头体、中脑导水管周围灰质对称性高信号,考虑为Wernicke脑病。肺CT:支气管炎伴双肺局限性炎症,考虑右胸腔少量积液;双肺多发小结节,建议随诊。

诊断处理

无明显诱因出现腹痛、腹胀,呈阵发性钝痛,不剧烈,可耐受,饥饿后疼痛较前加重,

随访讨论

根据①腹痛腹胀②胃镜:胃窦隆起型病变③胃镜病理:局灶可见异型细胞④胃空肠吻合、腹腔置管术⑤术后病理:(部分大网膜、大网膜结节、横结肠系膜串珠样结节)纤维脂肪组织内均见低分化腺癌浸润,结合免疫组化,考虑来自胃肠道⑥既往诊疗经过。诊断明确。入院后给予雷贝拉唑钠抑酸、复方苦参注射液中药辅助抗肿瘤、胸腺五肽注射液提高免疫力及氨基酸，脂肪乳静脉营养支持等,患者病情逐渐进展