主诉 病史

双眼视朦1年余。 患者诉1年前起无明显诱因出现双眼视力逐渐下降，右眼视物模糊明显，无畏光流泪，右眼偶有红痛，无异常分泌物，否认外伤史。曾于当地医院就诊，使用降眼压药物，具体药名不详，用药后无明显好转，为求进一步治疗入我科门诊，以“慢性闭角型青光眼OU"收入我科。

查体 辅查

眼部检查： 视力：VOD：0.6 ，VOS:0.7，IOP：OD 45.4mmHg，OS 12.0mmHg,右眼结膜无充血，角膜透明，中央前房深度2CT，周边裂隙状，虹膜未见萎缩，瞳孔5×5mm，晶体混浊，眼底C/D=0.95，左眼结膜无充血，角膜清，中央前房深度2CT、周边裂隙状，瞳孔大小正常，晶体混浊，眼底C/D=0.5。 房角：右眼：N4(全粘闭) 左眼：N4（粘闭＜1/2）

诊断 处理

双眼原发性慢性闭角型青光眼（晚期 OD 早期 OS） .双眼老年性白内障 、 处理：右眼小梁切除术+前房成形术+虹膜周边切除术 左眼虹膜周边切除术

随访 讨论

右眼视力0.5,眼压12mmHg滤过泡弥散隆起，2根可调缝线在位，角膜透明，ACD=3.5CT，PACD=1/4CT，房水细胞（+），虹膜周切口通畅，瞳孔约5×5mm，晶体混浊，眼底网膜平伏，C/D=0.95。 左眼结膜切口对合好，角膜透明，ACD=3.5CT,PACD=1/4CT，房水细胞（+），虹膜周切口畅，瞳孔3×3mm，对光反射存在，晶体混浊，眼底网膜平伏，C/D=0.5。 讨论：晶体因素导致的瞳孔阻滞是原发性慢性闭角型青光眼发病的主要诱因,包括晶体较厚,前、后表面曲率较大和相对位置偏前、虹膜晶体接触距离较大等. 病人常常具有眼轴短、前房浅的特点,容易发生房角粘连.视野缺损的程度与房角粘连程度成正相关,房角粘连范围愈广,视野缺损倾向愈大.眼压也与房角粘连程度成正相关,粘连的范围愈大,眼压值趋向愈高.提示房角粘连是慢闭发展的重要因素.虹膜周边激光切开术和小梁切除联合虹膜根部切除术都可以改善前房深度,但房角粘连范围大于180 °时,小梁切除术效果更明确,虹膜周边激光切开相对无效.