主诉 病史

患者女，39岁，于2004年9月在某院行双侧注射隆乳，注射物为聚丙烯酰胺水凝胶，注射量为每侧200ml。注射后，因心理负担较重，于2005年8月行经乳晕切口注射物取出术，同时行硅胶假体置入隆乳术（置入层次不明）。术后，发现双乳多处硬结包块，有压痛，以左侧乳房为重，因此，心理压力增加。于2007年2月来我院，要求行仔细检查，并取出硅凝胶假体及残存水凝胶。

查体 辅查

双乳彩超检查，提示：双乳皮下及乳腺腺体之间、乳房后间隙、胸大肌筋膜下、胸大肌肌纤维之间多处可见散在的不透光水凝胶假体，质地均匀。

诊断 处理

诊断：硅凝胶假体隆乳术后 治疗：局麻下，沿原乳晕切口切开皮肤、乳腺组织，可以见到细小的胶冻样的水凝胶样物质，用干纱布反复蘸取，及生理盐水反复冲洗，无法冲净。将胸大肌钝性分开，有大量的胶冻样物质溢出，用吸引器反复抽吸，不能全部吸净，总量无法计算，发现水凝胶物质与胸大肌筋膜之间有一层包膜，尽力取净，送病理检查。在此包膜下层为硅凝胶假体，于周围游离后，将硅凝胶假体完整取出，将硅凝胶假体靠近肋骨面形成的包膜取出一部分送病理检查。以大量的生理盐水将残腔反复冲洗，依次缝合各层组织，并置入引流条，加压包扎，绷带固定。 术后病理组织切片检查：水凝胶包膜切片中可见片状分布于周围分界较清楚的淡蓝色胶样物，胶样物边缘可见多个多核巨细胞形成的肉芽肿性病变，并可见毛细血管扩张及多量淋巴细胞浸润，包膜较厚。硅凝胶假体包膜切片中可见大量胶样物，呈淡蓝色，分布均匀，与周围组织分界清楚，其中可见少量组织细胞及淋巴细胞浸润，包膜较薄。

随访 讨论

随访：术后5个月回访，未发现可以触及的水凝胶硬结包块。 聚丙烯酰胺水凝胶注射后形成的硬结，时有压痛等症状，以及心理压力，要求将凝胶及假体一并取出，根据国内外的文献报道，水凝胶不可能完全取干净。从术后的病理上看，聚丙烯酰胺水凝胶与硅凝胶假体相比，组织相容性有很大差异。