主诉 病史

患者，男，70岁，因“反复咳嗽伴活动后气促1年”人院，外院诊断为慢性阻塞性肺疾病，经抗感染治疗无效果。病程中无发热、盗汗、咳血、胸痛。有吸烟史30年(10支/天)。

查体 辅查

查体：呈右侧中量胸腔积液体征。辅助检查示：CEA 高；CT示右侧中量胸腔积液，右上胸腔积液部分包裹，右上肺近后胸壁包裹样积液密度稍高，边缘光滑，纵隔淋巴结未见增大(图1A-C)；彩超示右侧中量胸腔积液，右上肺近后胸壁见一包块呈实变影。胸水为渗出液并找到癌细胞；经皮肺穿刺病理并免疫组织化学报告为肺肉瘤样癌(图2A-B)。

诊断 处理

诊断：肺肉瘤样癌、右侧胸腔积液。治疗：行胸腔局部化疗以及对症支持治疗。胸水明显减少，两星期后自动出院。

随访 讨论

随访：近2个月出现明显右胸痛，4个月后死亡。 讨论：肺肉瘤样癌早期常易误诊为肺炎或肺结核，晚期则与肺癌难以鉴别，增强CT扫描对肺肉瘤样癌与肺癌鉴别有一定价值，确诊还需进行病理及免疫组织化学检查。手术是肺肉瘤样癌的首选治疗方式，术后辅以适当化疗、放疗、γ刀 治疗。doi：10.3969/j.issn.1000-2294.2013.05.034