原发于腮腺的肉瘤样癌-医联

主诉病史

患者，男，64岁，因“发现左侧腮腺区包块1余月”于2012年7月26日入院。1月余前，患者无意间扪及左侧腮腺区一圆形包块，无疼痛感，于当地医院行颈部彩超示：左侧腮腺内见一大小约1.5 cm×1.2 cm×1.4 cm实性、稍低回声团块影，边界清。因患者自觉无明显症状，遂未引起重视，未进一步治疗。

查体辅查

3天前，患者自觉左侧腮腺包块区有隐痛感，遂于我院门诊就诊。行电子纤维鼻咽喉镜检查示，鼻咽部未见明显异常。遂以“左侧腮腺包块”收治入院。入院查体：左侧耳下区域可扪及一直径约2.5 cm大小包块，质硬，边界尚可，活动度差，颈部未扪及异常增大的淋巴结，表面皮肤正常，无破溃、红肿。术前面神经功能正常，无口角歪斜、闭眼不严等面瘫症状。颈部增强CT示：左侧腮腺见一大小约2.5 cm×1.8 cm稍高密度结节影，边缘光滑，增强后中度强化，考虑肿瘤的可能性大，颈部未见明显肿大的淋巴结

诊断处理

完善相关检查后，未见明显手术禁忌症，且行胸片及腹部彩超，未发现有远处转移。于2012年7月31日于全麻下行左侧腮腺包块切除及腮腺浅叶切除术。术中见：左侧腮腺浅叶内见一直径约2.5 cm包块，表面光滑，包膜完整。与周围组织粘连不紧密，肿物切面为灰白色，实性。手术顺利，术中出血少，术后无面瘫症状。术后病理检查结果回示涎腺来源肿瘤，倾恶性。经免疫组织化学进一步诊断为：（左侧腮腺）肉瘤样癌。PCK（+）、β-catinin（+）、Her-2（1+）；梭形细胞呈Vimentin（+）、bcl-2（部分+）、S-100（部分+）、Desmin（－）、MSA（－）、CD99（－）、CD31（－）、P63（－）、Calponin（－）、Ki-67阳性率约为15%。因考虑到患者病变范围较局限，无局部淋巴结转移及远处转移，且肉瘤样癌对放化疗的敏感性不高，因此手术后未行放化疗治疗。术后现已随访5余年，经彩超复查肿瘤无复发。