主诉 病史

患者，男，32岁。 因“坠落伤致左足跟肿痛，活动受限1.5小时”入院。 患者1.5小时前从约2米高处摔下，左足跟先着地，当即感左足跟疼痛，肿胀，不能行走，无呕吐，昏迷，无心慌、胸闷及大小便失禁，未予特殊处理，被人急送至我院门诊，查体，拍片后以“左跟骨骨折”收住我科。 既往体健，否认“高血压”、“糖尿病”病史，无食物药物过敏史。

查体 辅查

体格检查：T 36.8℃　P 78次／分　R 21 次／分 BP 130/80mmHg，神志清醒，平静面容，轮椅推入病房，查体合作。发育正常，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。颈软，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区无杂音。腹平软，无压痛反跳痛，脊柱无畸形，各棘突无压痛。双上肢及右下肢正常。 既往体健，否认“高血压”、“糖尿病”病史，无食物药物过敏史。 专科情况：左足跟Ⅰ度肿胀，足弓塌陷，足跟横径增宽，局部皮温稍高，压痛明显，左踝关节活动度尚可，左足背动脉搏动可及，各趾感觉、活动正常。 今日我院片子（1015449）示左跟骨骨折白细胞计数 11.3 10^9/L，中性粒细胞计数 9.4 10^9/L，嗜酸性粒细胞计数 0.004 10^9/L，淋巴细胞比率 11.7 %，嗜酸性粒细胞比率 0.037 %，红细胞平均宽度 14.9 %，平均血小板体积 8.2 fL

诊断 处理

初步诊断：左跟骨骨折 诊疗计划：1.患肢抬高，消肿对症支持治疗。 2.完善相关检查（血、尿分析、肝肾功能、术前五项、ECG等）。 3.择期手术治疗（开放复位内固定+植骨术）。

随访 讨论

行内固定术+植骨术后，嘱咐按时更换辅料，对症治疗，暂不负重，术后前三个月每个月来复查，内固定位置良好，恢复正常功能