主诉 病史

患者，男，20岁，因“车祸伤后1+天”入院。患者于1+天前开车时与另一大巴车相撞，撞车后即昏迷，全身多处骨折以及软组织伤，约8小时后醒来，伴有逆行性遗忘，不记得开车以及伤后的事。醒后无明显头痛，稍感恶心，未呕吐。

查体 辅查

查体：生命体征平稳。神志清。右上肢骨折术后，左上肢肌力以及肌张力可，左下肢骨折术后，右下肢肌力以及肌张力可。颈阻可疑（+）。 辅助检查：CT示SAH，颅底骨折。 X线片：右尺桡骨骨折 ，左胫腓骨开放性骨折 ，左股骨开放性骨折伴骨质缺损 ，左肱骨外科颈骨折，左肩锁关节脱位 。见下图。

诊断 处理

诊断1：外伤性SAH，颅底骨折，弥漫性轴索损伤 2.右尺桡骨骨折 3.左胫腓骨开放性骨折 4、左股骨开放性骨折伴骨质缺损 5、左肱骨外科颈骨折 6、左肩锁关节脱位 7、全身多处皮肤软组织挫擦裂伤。处理：予以右上肢石膏托固定，左下肢骨牵引等治疗，全科讨论后，于入院第10天行左股骨、胫骨骨折切开复位、取右腓骨植骨、锁定钢板螺钉内固定术。

随访 讨论

目前患者生命体征平稳，左下肢外支架固定牢固，伤口愈合可，无明显渗液，康复功能锻炼，待创面愈合良好后，可行左下肢骨折内固定治疗。该患者全身多处骨折，要命的是合并蛛网膜下腔出血，所幸该患者无意识障碍、剧烈头痛等症状，出血量较少，血肿自行吸收的可能性较大，但该患者年轻，虽然血肿有可能是外伤性，但不排除有颅内动脉瘤或血管畸行等可能，应完善头颅CTA或MRA，必要时行全脑血管造影以明确颅内血管情况，由于该患者目前全身多处骨折，而头部症状轻微，可待骨折手术完成后进一步检查颅内情况。