盆腹腔结核误诊为卵巢囊肿蒂扭转-医联

主诉病史

患者女，27岁，因产后半年发现下腹包块并伴腹痛5个月，以“卵巢囊肿蒂扭转”收入院。患者于半年前顺产，产后曾发热10余天，满月后自觉下腹痛，伴恶心、呕吐，随即发现拳头大小包块，腹痛时轻时重，腹痛加重来我院就诊。初潮19岁，6-7/30，量多，G1P1。

查体辅查

查体：T 37.2℃，BP 120/80mmHg。妇检：左侧附件区可扪及12cm*10cm*8cm包块，表面不平，边界不清，囊实性，活动受限，压痛，右附件增厚。超声：包块不规则，实性，广泛粘连。化验：血沉24mm/h。

诊断处理

初步诊断：1、卵巢囊肿蒂扭转合并感染 2、卵巢恶性肿瘤。处理：开腹，见腹膜与大网膜广泛粘连，盆腔内见多个大小不等的结节状隆起与肠管粘连，右侧盆腔去额头大小包块。盆腔脏器表面见厚层灰白色膜样物覆盖在子宫上方。腹腔内吸出数百毫升黄色清亮腹水。组织急送冰冻病例，回报结核。考虑到无法切除，手术终止，腹内防止稀释的链霉素1g，术后病理：结核性肉芽肿。术后予以消炎抗结核治疗。

随访讨论

该患者临床症状与卵巢囊肿蒂扭转相似，术前诊断未考虑仔细。盆腹腔结核多见于20-40岁，尤25-30岁多见。多有下腹坠痛、隐痛，少有剧烈腹痛；约25%胡运证患者有结核所致；也可伴有月经失调；出现低热、盗汗、无力等症状、妇检可见附件区初级形状不规则、表面不平的质硬包块，子宫与附件可形成黏连性肿块。血沉增快。患者为何产后会发生如此严重的盆腹腔结核，暂时无法解释。