以共济失调起病的儿童糖尿病酮症酸中毒-医联

主诉病史

病史：患儿9岁。因“头晕、走路不稳3d”入院。患儿于3d前出现头晕，呈持续性。喷射性呕吐2次，走路不稳，视物不清，1d 前出现精神差、语言少、语速慢。

查体辅查

体格检查：精神弱，表情淡漠，呼吸深大，无发绀，咽充血。颅神经检查：水平眼震阳性。共济检查：阔基步态，语速缓慢，指鼻试验及跟膝胫试验完成不准，睁闭眼站立不稳；肌张力减低，腱反射活跃，右巴氏征阳性。辅助检查：空腹血糖36.3mmol/L，血气分析酸碱度pH为7.124、BE -21.0mmol/L。空腹血胰岛素46.5mlU/L，尿糖(++++)，尿酮体(+++)。

诊断处理

入院诊断：共济失调查因出院诊断：1型糖尿病，酮症酸中毒。处理：予静脉滴注短效胰岛素、扩容、纠正酸中毒等综合治疗，13h后呼吸深长完全消失，血糖降至14.4mmol/L，改为胰岛素泵使用，20h后巴氏征转阴。8h精神状态恢复正常，上述异常神经系统体征消失，入院第8天加用二甲双胍0.25g/次，3次/d，第11天改为诺和灵30R皮下注射，血糖波动于2.8-14.3mmol/L，住院13d自动出院。

随访讨论

讨论：本例以共济失调起病入院较少见，而酮症易引起休克、昏迷，甚至死亡，值得各位警惕。10.3969/j.issn.0253-9896.2010.07.041