主诉 病史

患者21岁，因“咳嗽、咳痰1+年”入院。患者于1+年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳黄色脓痰，量少，伴潮热盗汗，于当地医院住院治疗，活检示：支气管内膜结核（具体报告未见），遂予一线抗结核药物治疗，半年后于我院呼吸内科住院调整为二线抗结核药。6+月前因“支气管结核狭窄”于外院安置左主支气管支架，后多次于复查纤支镜取支气管支架均未取出，并于我院查TB-DNA阴性。于1-月前查胸部增强CT示：左肺上叶舌段实变肺不张，作肺内散在斑片条索影，左主支气管内见高密度支架影，支架内可见少许软组织密度影，其远端左主支气管管壁稍厚，多系炎症；左肺门淋巴结增大；心包少量积液；左侧胸膜增厚，左侧胸腔少量积液。查体：左肺呼吸音低。初步诊断：1、左主支气管狭窄2、左主支气管支架置入术后3、支气管内膜结核4、糖尿病。处理：全麻下行左主支气管支架取出+左全肺切除术。手术顺利，术后入ICU继续治疗。讨论：肺结核最严重的并发症之一就是能够引起支气管狭窄，支气管胸膜瘘，因此，要按照结核治疗标准早期、规律、全程、联合用药，此病例属于典型结核引起支气管狭窄，最后不得不切除全肺。