主诉 病史

女，65岁 便血1月 高血压病史30年，冠心病史10余年均服药控制，双上肢骨折病史2年 直肠指诊：直肠距肛门4cm前壁可触及一菜花样肿物，表面不光滑，活动度可，退指指套染血 CEA 2.92ng/ml

查体 辅查

影像检查可见直肠中下段肠壁增厚，骶前多发小淋巴结影，钡灌肠可见充盈缺损。

诊断 处理

行腹腔镜腹会阴联合切除术治疗。探查：无腹水，肝胆脾胰腺等腹盆腔各脏器未见肿瘤转移，肿瘤位于腹膜反折以下。 术后病理：（直肠癌根治标本） 直肠局限溃疡型高-中分化腺癌，未见明确脉管瘤栓及神经侵犯。肿瘤侵及固有肌层达外膜下，环周切缘、上切缘、下切缘及肛周皮肤未见癌。 淋巴结转移性癌（2/51） 肠系膜淋巴结 2/16 肠壁淋巴结 0/35 pTNM分期：pT3N1

随访 讨论

病例特点：老年女性，低位直肠癌，Miles手术；分期为pT3N1b。术后应该行辅助性的放疗+化疗。