主诉 病史

男，66岁 腹痛、间断便血半年 直肠指诊：直肠距肛门6cm前壁可触及一菜花样肿物，表面不光滑，活动度可，退指指套染血 CEA 2.28 ng/ml

查体 辅查

肠镜;直肠距肛门9cm处全周菜花样肿物生长，管腔狭窄，内镜不能通过，肿物处取活检5块。 病理：浸润性中分化腺癌（至少粘膜内腺癌，取材表浅） 钡灌肠:上段直肠有一长约4.1cm不规则充盈缺损、粘膜破坏，管腔狭窄 CT:1、乙状结肠及部分直肠肠壁增厚，累及周围脂肪间隙，请结合镜检。 2、肝脏多发结节，倾向囊肿。

诊断 处理

行腹腔镜辅助直肠癌前切除术。探查：无腹水，肝胆脾胰腺等腹盆腔脏器未见肿瘤转移，肿瘤位于腹膜反折处，侵及浆膜，近端肠管水肿，肠壁增厚。 术后病理:（直肠癌根治标本） 直肠浸润溃疡型中分化腺癌，肿物大小4.5×2×0.5cm，累及肠周脂肪组织。可见神经侵犯，未见明确脉管瘤栓。上切缘、（2）（下切缘）及环周切缘均未见癌。 淋巴结未见转移性癌（0/41）.pTNM分期：pT3N1c

随访 讨论

病例特点：老年男性，低位直肠癌；行Dixon术，术后病理pT3N1c。患者术后病理未见转移性淋巴结，但是肠壁周围发现一枚癌结节，在最新的nccn分期上面，癌结节归类为N1c分期，因此该患者是分到了三期，需要仅行术后辅助治疗。