主诉 病史

患者，男，65岁，因“大便习惯改变伴便血半月余”来院就诊。 病史：患者于半月前无明显诱因下出现大便次数增加，每日2-3次，大便细软，伴有少量便血，色暗红，与粪便混合，患者无恶心呕吐、无腹痛。患者当时未予重视，半月来症状无明显改善，遂至我院就诊，直肠检查示距肛门6cm处可及一肿物下缘，质硬，活动度可，指套染血。患者出现症状以来不伴有消瘦，头晕等不适主诉。现为求进一步诊治，收住我院。患者既往有高血压病史20年余，最高血压160/105mmHg，目前口服拜新同及倍他乐克治疗，血压控制在140/80mmHg。有早搏病史20余年。有糖尿病病史5年余，目前口服格列吡嗪治疗，空腹血糖7.8mmol/L。否认慢性支气管炎史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。

查体 辅查

查体：神志尚清，腹部外形腹部外形无异常，腹壁柔软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音-，肠鸣音正常。直肠检查示距肛门6cm处可及一肿物下缘，质硬，活动度可，指套染血。未见其余特殊查体发现。 辅查：血常规：白细胞 4.3 *10^9/L ，红细胞 4.05 X10^12/L ↓，血红蛋白 115 g/L ↓，血小板 218 X10^9/L ，中性细胞百分比 56.5 % 。肿瘤标记物：甲胎蛋白(AFP) 3.57 ng/mL ，癌胚抗原(CEA) 1.67 ng/mL ，糖类抗原(CA125) 3.80 U/mL ，糖类抗原(CA199) 8.82 U/mL ，肝肾功能，凝血未见异常。 上腹部CT：肝脏表面光滑，各叶比例匀称，密度未见异常，肝内血管显示清楚，造影剂充盈均匀，肝内胆管无扩张；脾脏无肿大，密度均匀；胆囊区无殊；双肾见小囊样无明显强化的低密度影，胰腺、左肾尚可；后腹膜无明显肿大淋巴结；腹腔内无积液。双肾小囊肿。盆腔MRI：直肠肿瘤术前评估，DISTANCE评分：DIS（肿瘤下缘至肛门边缘的距离）：8cm；T（T分期，T3：肿瘤穿破固有肌层达浆膜下；）N（淋巴结分期N0：直肠周围未见转移性淋巴结）；C（环状切缘情况，-） ；E（粘膜外血管侵犯情况，-）。直肠肿瘤术前评估，请结合临床。肠镜报告检查报告：直肠隆起性病变性质待定（Ca？并出血）。

诊断 处理

术前诊断：直肠癌。 治疗：患者入院后完善相关检查，全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术。开腹后先探查探查肝脏、腹膜、盆腔、肠系膜下动脉根部、腹主动脉等处未见转移。肿块位于腹膜反折处。未见腹水未见浆膜侵犯，决定行腹腔镜下直肠癌根治术。术程顺利，术中出血少，未输血，标本及淋巴结送病理，病人安返。术后予对症治疗，恢复佳。术后病理： 病理检查报告：直肠 标本类型：直肠切除标本 肿瘤部位:切除肠管全长10.5CM,肿瘤位于:直肠, 距一侧切缘 5.5CM 距另一侧切缘2CM,大小2.5×2.5CM 大体类型:隆起型,肿瘤环绕肠壁：1/3周 组织学类型：管状腺癌 II级 浸润深度达:全层 淋巴管内癌浸润：（+）,血管内癌浸润：（-），神经周围癌浸润：（+） 切缘：上下切缘及环切缘均未见癌浸润 区域淋巴结：肿瘤旁淋巴结2/16枚见癌浸润，并见癌结节一个。 淋巴结免疫反应状态：SH（+）,PH（+）,GH（+） 癌周间质反应：淋巴细胞，浆细胞，组织细胞反应（+），纤维组织增生反应（+） 非肿瘤区病变：粘膜慢性炎症（直肠）：管状腺癌II级，肿瘤侵及肠壁全层。肿瘤组织免疫酶标记结果：P53（-）、Ki67（80%）、Her-2（-）、S100（神经+）、MLH1(+)、MSH6(+)、MSH2(+)、PMS2(+)。Kras基因检测：对KRAS第12和第13密码子基因检测(AMS法)分析结果：KRAS第12和第13密码子基因未见突变，呈野生型。术后诊断：直肠癌，T3N1bM0，IIIB期。患者术后的辅助治疗方案为：Xelox化疗+爱必妥靶向治疗。

随访 讨论

随访：患者自述无明显恶心、呕吐等不适，一般情况良好。神清，两肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。腹软，无明显肌紧张，无压痛、反跳痛。讨论：此患者术后诊断为直肠癌，T3N1bM0，IIIB期。患者术后的辅助治疗方案为：Xelox化疗+爱必妥靶向治疗，同时给以胸腺肽提高免疫力治疗，目前患者化疗耐受良好，后期效果有待临床随访观察之。请问大家，一般我们外科手术完后你们会把病人交给肿瘤内科医生化疗吗？你们的化疗方案选择Xelox还是FOLFOX方案？欢迎大家讨论，谢谢。