主诉 病史

男，63岁 主诉 : 确诊直肠癌4月，新辅助治疗后1月。 现病史 : 患者于今年8月下旬在本院确诊低位直肠癌 cT4bN1bM0，IIIc期，经直肠癌联合门诊讨论后建议行新辅助治疗，并于2016-9-9行放疗25次，处方剂量：PTV-GTV 50Gy/25F，PTV-CTV 45Gy/25F。并同步口服希罗达化疗850mg/m2，BID。现已完成2个疗程希罗达化疗，今为手术治疗遂住入本院，起病以来，精神、胃纳可，睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。 既往史 : 为“乙肝病毒携带者”，既往有“慢性支气管炎”。否认高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认精神病史，否认药物、食物过敏史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史,预防接种史不详。

查体 辅查

专科情况：指诊：入指于肛缘上方约1.5cm前侧可触及菜花状肿物，质地硬，无压痛，环直肠长一圈，能通过手指，退指有血染。 盆腔MRI提示：低位直肠癌累及肛管，与前列腺后缘边界欠清，肿瘤与淋巴结均较前稍局限，MRI再分期：T3-4N1b。 肠镜提示：直肠癌化疗后。 胸腹盆CT临时报告提示：1、低位直肠癌累及肛管，与前列腺后缘边界欠清，肿瘤与淋巴结均较前局限，请结合MRI分期；2、右侧结肠旁沟积液较前吸收；前列腺钙化；小副脾；3、右上肺散在病灶，考虑纤维、增殖灶；4、主动脉及双侧髂总、髂内外动脉硬化；多个胸腰椎轻度骨质增生。

诊断 处理

行“腹腔镜直肠癌根治术（miles手术）” 诊断：直肠癌

随访 讨论

患者术后1天，病情相对平稳，予复查血常规、生化了解术后情况，必要时补充人血白蛋白加强营养支持，积极预防术后并发症，嘱患者可在床上多活动，继续予补液、抗感染、抑酸、祛痰等支持对症治疗。 术后病理：中分化腺癌