直肠腺癌（pT3N0M0)-医联

主诉病史

陈XX，女，69岁。主诉：间断便血伴里急后重感1年余。现病史：患者1年余前出现间断便血，平均2-3次/天，为大便表面带血，鲜血，量不多，伴肛门下坠、里急后重感，无发热，无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、黑便。未行诊治。近6月余便血次数增多，大便变细，肛门下坠感及里急后重感较前加重，伴间断下腹痛、腹胀，排气后可自行缓解。于当地医院行电子结肠镜检查提示“自肛门进镜10-15cm见一延及半周隆起肿物，表面糜烂出血，活检弹性差”，病理示“直肠（腺癌）”。患者自发病以来，精神略差，胃纳略差，睡眠可，大便如上述，小便如常，体力轻度下降，体重未见明显下降。遂来我院就诊。

查体辅查

体：睑结膜稍苍白，全身浅表淋巴结未及特殊肿大。腹平软，左下腹深压痛、无反跳痛及肌紧张。肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音稍活跃。肛诊：肛门可见外痔皮赘，指诊肛门及扩约肌紧张度可，直肠远端后壁可及肿物，质硬，不光滑，指套染血。辅查：肛门镜检查：直肠远端可见暗红色血液，肿物下缘可见，表面糜烂出血。腹部CT检查报告：“直乙交界处直肠壁局限性增厚，增强后强化较均匀，盆腔未见明显肿大淋巴结影。”

诊断处理

诊断：直肠腺癌（pT3N0M0) 治疗：手术治疗：经腹直肠癌根治术（Dxion式），术后免疫治疗及抗肿瘤治疗。

随访讨论

随访：门诊随访，每3-6月定期复查。讨论：结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，发生率仅次于肺癌列第二位。其发生与饮食、遗传、慢性炎症刺激、息肉等因素密切相关，主要的临床表现包括排便习惯和粪便性状的改变、腹痛、贫血、消瘦、乏力等，晚期还可出现肠梗阻、腹水等表现。主要的治疗方法包括手术、化疗、放疗、中医中药等。手术切除是治疗结、直结癌最主要而有效的方法，凡适合手术的患者，应及早行手术切除治疗。结直肠癌的手术治疗包括根治性手术、姑息性切除、短路手术三种。其中根治性切除需切除癌肿所在肠袢及系膜和区域淋巴结，同时还需切除癌肿近远端适度长的正常肠袢以取得满意切缘。然后行近远端肠管的重建。手术预后与是否达到根治性切除、癌肿侵犯深度、淋巴结转移情况、是否有远处转移等相关。