主诉 病史

主 诉 : 便血1月余，发现结肠癌1周 现病史 : 患者1月前无明显诱因下出现便血，呈鲜红色，偶有排黑便，量不多，2016-11-29至外院就诊，肠镜示降结肠中分化腺癌，现为进一步治疗，门诊拟“结肠癌”收入我科，自起病以来，患者精神、睡眠、食欲可，小便正常，大便如上所述，近期体重无明显下降。 既往史 : 高血压病5年，自诉“青霉素”过敏，无冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详 专科检查 : 浅表淋巴结不大。腹平坦，未见皮疹、条纹、疤痕，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹软，无压痛、反跳痛，未及腹部肿块。肝脾肋下未及，胆囊不大，肝区、双肾区无叩痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分，无震水音。直肠指检：肛门括约肌张力可，退指指套无血染。

查体 辅查

辅助检查结果 : 外院肠镜示降结肠中分化腺癌 CT临时报告示1、降结肠肠壁局部不规则增厚，病变肠管外缘尚光整，请结合肠镜病理，必要时复查或MRI进一步检查；2、慢支肺气肿并肺大泡形成，双肺少许纤维硬结灶；胆总管结石并肝内外胆管扩张。 胸部全腹部盆腔平扫+增强+3D：1、降结肠肠壁局部不规则增厚，病变肠管外缘尚光整；请结合肠镜病理，必要时复查或MRI进一步检查；2、慢支肺气肿并肺大泡形成，双肺少许纤维硬结灶；胆总管结石并肝内外胆管扩张。

诊断 处理

诊断：1、降结肠癌cT4N0M0；2、胆总管结石并肝内外胆管扩张3、冠心病 4、高血压病（1级 很高危组） 5、慢性阻塞性肺疾病 6、高脂血症 7、高尿酸血症 行“降结肠癌根治+胆总管切开取石+胆囊切除+T管引流术

随访 讨论

术后一般情况可，常规予术后腹腔热灌注治疗，注意观察相关治疗并发症 术后病理提示：1.（中间淋巴结）淋巴结1枚，未见癌转移（0/1）；2.（中央淋巴结）淋巴结6枚，均未见癌转移（0/6）；3.（肠旁淋巴结）淋巴结7枚，均未见癌转移（0/7）；4.（肠上淋巴结）淋巴结1枚，未见癌转移（0/1）；5.（胆囊）慢性胆囊炎；6.（结肠肿瘤切除标本）结肠中分化腺癌，Ⅱ级，浸润至固有肌层（T2），脉管内未见癌栓，神经束未见癌浸润，两切缘均未见癌累及。另见一绒毛状-管状腺瘤。免疫组化：Ki-67约70%肿瘤细胞（+），MLH1（+），MSH2（+），MSH6（+），PMS2(+)，CDX2(+)，HER2（1+），CK7(-)，CK20灶性(+)，CEA（+）。