主诉 病史

患者，女，64岁，因”颜面水肿近2个月，发热3周”入院。患者4月初自觉咽痛、略有咳嗽至当地村卫生所就诊（当时体温不详），给予西索米星、利巴韦林治疗，共4日，症状好转。3天前，患者自觉面部水肿加重，测体温37.6℃，遂于当地医院就诊。查血常规：白细胞276.4×109/L，血红蛋白80 g/L，血小板138×109/L；肝肾功能：总胆红素23. 7 mmol/L，乳酸脱氢酶888 IU/L，尿酸516.3μmol/L，血钾3.2 mmol/L；经骨穿等检查，诊断为CML，予以羟基脲等药物治疗，具体不详。为求进一步诊治，来我院治疗。

查体 辅查

神清，精神一般，颜面部和耳垂、眼睑肿胀。皮温稍高，双侧颈部、腋窝、腹股沟多发淋巴结肿大，质中，活动度可。颈软，胸骨压痛（-），双肺呼吸音清，未及明 显干湿啰音，心律齐。腹部触诊：腹软，脾脏肿大，平脐水平，腹水征（-），肝脏无肿大，肝区无叩击痛。双下肢无水肿，神经系统（-）。骨髓涂片：细胞增生活跃，粒/红14.75：1，粒系增生明显活跃，核右移，嗜酸、嗜碱性粒细胞可见，碱性磷酸酶积分：0.5分/100N.C，红系增生低下， 成熟红细胞形态未见明显异常，巨系增生活跃，血小板散在可见，血片中可见幼粒、幼红细胞，偶见原粒细胞1%，CML慢性期之骨髓象。

诊断 处理

诊断：慢性粒细胞性白血病、粒细胞肉瘤、肺部感染。

随访 讨论

病理表现为多量变形的小幼稚淋巴细胞，临床上易出现 误诊，最常见误诊为非霍奇金淋巴瘤。