嗜血细胞综合征？-医联

主诉病史

患儿女，1岁3月主诉：发热15天现病史：患儿于15天前无明显诱因出现发热，体温波动在39至40℃之间，口服美林后体温可降至正常，伴有畏寒、流涕、鼻塞，至当地医院就诊，诊断为“急性上呼吸道感染”，予对症治疗后仍有发热，为求进一步诊治，遂去某某医院就诊，诊断为”脓毒血症肝功能损害“，予头孢哌酮舒巴坦治疗，仍有发热，换用亚胺培南、丙球（15g）仍有发热，体温波动在37至38.5℃之间，为求进一步诊治，遂来我院，门诊以”发热待查“收入我院。起病以来，患儿食欲一般，精神睡眠尚可，大小便正常。既往史：无特殊。

查体辅查

查体：体温39℃，P:130次/分，呼吸30次/分，神志清楚，可触及颈后淋巴结肿大。心音正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音和胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，压痛、反跳痛阴性，肝脾肋下约3cm，肾脏未触及。移动性浊音阴性。双下肢不肿。辅查：血常规：血红蛋白99g/L，血小板194G/L，白细胞1.77G/L；铁蛋白2145.1ug/l，甘油三酯3.57mmol/L。

诊断处理

诊断：发热待查嗜血细胞综合征可能性大处理：完善相关检查，予倍能、稳可信、乌司他丁抗感染治疗，患儿仍反复发热，发热时寒战。

随访讨论

建议患儿转血液专科进一步治疗，行骨髓穿刺术，家属拒绝