血钾正常的甲亢周期性麻痹一例-医联

主诉病史

患者，女，34岁，非裔美国人。因“多汗、手抖、颈部疼痛伴双下肢疼痛乏力”入院。患者10年前诊断为Graves病，一直予以抗甲状腺药物维持甲功正常，近期无明显诱因出现多汗、手抖、颈部疼痛，随后出现双下肢疼痛、乏力。

查体辅查

查体：甲状腺肿大，双下肢肌力3级。辅检：甲功示FT3、FT4升高，TSH降低，血钾 3.6mmol/L（3.5~5mmol/L）。

诊断处理

诊断：1、亚急性甲状腺炎 2、甲亢周期性麻痹处理：给予普萘洛尔、甲流咪唑、氯化钾、非甾体抗炎药后，患者自觉乏力及疼痛较前好转，但仍有间断性全身无力发作（急查血钾均正常）。故长期预防性给予低剂量氯化钾口服，维持血钾水平在正常高值。

随访讨论

甲亢周期性麻痹其实是甲亢并不常见的一个表现，但却是可能威胁到生命的急症，需要引起重视。多发于亚洲女性，其常见的诱因为高碳水化合物饮食、高强度活动及饮酒等。甲亢周期性麻痹的病理生理基础是甲状腺毒症可导致高胰岛素血症及细胞膜上Na+-K+ ATP酶表达上调和激活，胞外K+向细胞内转运，引起低血钾，从而产生迟缓性麻痹的症状。本病例特殊之处在于，患者为非裔美国人，发病前无高碳水化合物饮食、高强度活动及饮酒等诱因，且血钾一直保持在正常偏低水平，在控制甲亢及血钾水平正常的情况下仍需要预防性试用小剂量的氯化钾。 N Am J Med Sci. 2015 Mar; 7(3): 119–121. doi: 10.4103/1947-2714.153924