患者女性，28岁，房间隔缺损，肺动脉高压中度-医联

主诉病史

主诉：体检发现房缺10天现病史：患者2015-05初因感冒当地医院就诊，听诊发现杂音，当地民医院查心超：先心：房间隔缺损（左向右分流）（约16mm），二尖瓣反流（轻度），三尖瓣反流（中度），肺动脉高压（中度）（64mmHg），左室松弛性异常，左室收缩功能异常。遂就诊本院，查心电图：窦性心律，QRS电轴右偏。心超：先心：II孔型房缺（左向右分流）（28mm），中度肺动脉高压伴轻度三尖瓣反流（63mmHg），现为进一步治疗收治入院，病程中患者精神饮食可，二便无殊，体重较前无明显变化。

查体辅查

查体：神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，表情自如，发育正常，自主体位，应答流畅，查体合作。全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。颈软，甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清。心前区无隆起，心界不大，心率　80次/分，左侧3-4肋间可闻及收缩期杂音，III级。腹部平软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音次/分。颈软，甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清。心前区无隆起，心界不大，心率　80次/分，左侧3-4肋间可闻及收缩期杂音，III级。腹部平软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音次/分第二肋间2CM 第三肋间4CM 第四肋间6CM 第五肋间8CM 第六肋间_CM 辅助检查：2015-05外院心超：先心：房间隔缺损（左向右分流）（约16mm），二尖瓣反流（轻度），三尖瓣反流（中度），肺动脉高压（中度）（64mmHg），左室松弛性异常，左室收缩功能异常。遂就诊本院，查心电图：窦性心律，QRS电轴右偏。心超：先心：II孔型房缺（左向右分流）（28mm），中度肺动脉高压伴轻度三尖瓣反流（63mmHg）。诊断：房间隔缺损，肺动脉高压中度心肌肌钙蛋白T：0.003ng/ml；氨基末端利钠肽前体：176.6pg/ml

诊断处理

诊断：房间隔缺损，肺动脉高压中度治疗过程：完善相关检查，行左右心导管及先天性心脏病封堵术。患者平卧于手术台，常规消毒铺巾，1％利多卡因局麻后，穿刺右股静脉两处，置入6F/6F鞘。行右心导管检查，测得肺动脉压，右心室压，右房压，左房压分别是54/22/34mmHg, 62/-2/6mmHg, 5/2/3mmHg, 6/2/3mmHg。心超测的房缺直径为28mm；选择上海记忆纳米膜单铆38mmASD封堵器，经14 F输送鞘，进行封堵，封堵后肺动脉压力降至51/30/33mmHg，予万他维一支吸入后肺动脉压力降至42/17/27mmHg。复查心超/DSA示封堵器位置、大小、形态合适，对周围结构无影响；告知患者家属相关病情，封堵后需要继续药物治疗肺动脉高压，家属表示愿意承担相关风险和费用，遂释放封堵器，手术结束。

随访讨论

出院用药拜阿司匹林（阿司匹林肠溶片），0.1g/片，每次两片，每日一次服用1月后；第二个月开始，每次一片，每日一次服用5月；出院建议： 1、注意休息、营养，避免劳累、感染、情绪波动等，1月内避免剧烈运动。 2、注意监测心率、心律、血压；定期随访心电图、心超、心肌标志物、Holter等。 3、抗血小板药物（拜阿司匹林）使用期间注意有无皮肤粘膜出血点，定期随访血常规及大便隐血（建议出院后1周、1月、半年复查）；有牙龈出血或大便发黑等请及时就医，切勿擅自停药。 4、我院心内科门诊随访，在医生指导下调整药物治疗。术后1、3、6、12个月至先心介入/肺高压门诊随访，时间：周四上午。 5、如有不适，及时就近就诊。