主诉 病史

主诉：外伤致左髋疼痛肿胀伴活动受限4+小时。 现病史:患者于4小时前在家不慎摔伤，左髋部着地，当时无肿胀疼痛，活动时受限，不能自行站立行走，否认伤后伴神识不清、头晕头痛、胸闷气促、恶心呕吐、腹胀腹痛及二便失调等特殊不适。在当地骨科检查行DR（44877）提示：左股骨转子间骨折，后转至我院，为进一步治疗，门诊以"左股骨转子间骨折"收入住院治疗。入院症见：神志清楚，查体合作，左髋部疼痛伴肿胀，活动受限，不伴头晕、胸闷、腹痛等特殊不适，纳眠一般，二便正常。

查体 辅查

一般情况:平车推入，发育正常，形体适中，查体合作，对答不切题。全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，无皮疹及出血点，未见蜘蛛痣及肝掌，无杵状及匙状指(趾)；全身浅表淋巴结未扪及肿大；头颅五官无畸形，双瞳等大等圆，直径3.0mm,对光反射灵敏，球结膜无水肿；鼻腔通畅，鼻腔及外耳道无异常分泌物，鼻甲无肥大，副鼻窦无压痛；口唇色淡，无紫绀，咽部无红肿充血，双扁桃体无肿大；颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未扪及肿大；颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称无畸形，无压痛及叩击痛；胸廓挤压征（-）；叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心界叩诊不大，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未扪及，肝区、脾区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性清音阴性，肠鸣音正常，3次/分；前后二阴未查。神经系统：生理反射存在，病理征未引出。脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，活动度正常。四肢详见专科检查。 专科检查:左髋部疼痛伴轻度肿胀，局部皮肤未见明显瘀斑、破溃，左下肢呈外旋位，无短缩畸形，未触及明显骨擦感及异常活动，左髋关节活动不能，左下肢纵向叩击痛（+），骨传导音患肢稍减弱；左下肢皮肤感觉、运动及末梢血运可。余肢体关节未见明显异常。 辅 助 检 查 检查DR（44877）提示：左股骨转子间骨折。

诊断 处理

诊断： 1 左股骨转子间骨折, 2 冠心病（全心长大，心律失常，心房纤颤，病窦？,1-2级心功）， 3 原发性高血压3级高危层， 4 房间隔缺损， 5 双侧基底节区腔隙性脑栓塞， 6 脑萎缩， 7 右侧颞枕叶交界区软化灶 8 左右肺部慢性感染伴左右胸腔少量积液， 9 慢支炎，肺气肿， 10血管性老年痴呆， 11脑梗塞后遗症 诊疗计划： 1、拟完善三大常规、生化、传染病全套、凝血图、胸片及心电图等头部MRI及胸部CT及左髋部CT入院常规检查； 2、行左下肢持续骨牵引，丁字鞋防旋； 3、局部新伤药外敷，TDP及中药熏药电针治疗仪对症治疗； 4、观察瞳孔、神志及肢端血运、感觉及运动； 5、嘱其畅情志、适寒温、防外感、慎起居； 6、予以注射用泮托拉唑钠抑酸护胃，注射用血栓通活血祛瘀，洛芬待因对症止痛，瘀血痹活血化瘀，消肿止痛； 7 择期手术治疗。

随访 讨论

术后一月随访